閉合復位PFNA內固定治療老年股骨轉子間骨折的效果觀察

羅斌

（鄱陽縣人民醫院骨科，江西 上饒 333100）

股骨粗隆間骨折為目前臨床上常見的老年人損傷之一，由于粗隆部血運豐富，患者骨折后極少出現不愈合的現象，但存在極大的幾率出現髖內翻，使老年股骨轉子間骨折患者長期臥床引發多種并發癥，對患者的身體健康存在一定的消極影響[1]。老年股骨轉子間骨折的主要臨床表現為外傷后局部疼痛、腫脹、大粗隆部腫脹，壓痛，傷肢有短縮，且患者遠側骨折段處于極度外旋位，可伴內收畸形。大多數患者傷后患肢活動受限，不能站立、行走，對患者的日常生活造成影響[2]。據相關資料表明，目前臨床上對于老年股骨轉子間骨折常采取閉合復位PFNA內固定以及動力髖螺釘（DHS）兩種治療方案，但關于此疾病的具體優質方案仍有待臨床探討[3]。有學者報道，老年股骨轉子間骨折患者應用閉合復位PFNA內固定治療較DHS更具良好的臨床治療效果[4]。為了探討分析閉合復位PFNA內固定治療老年股骨轉子間骨折的效果觀察，本文觀察了本院接收的70例老年股骨轉子間骨折患者的基本資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月本院接收的70例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組35例。對照組：男18例，女17例；患者年齡65～80歲，平均年齡（74.58±4.26）歲；Evans-Jensen分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，Ⅲ型19例，Ⅳ型0例，Ⅴ型5例；觀察組：男21例，女14例；患者年齡65～80歲，平均年齡（74.91±4.32）歲；Evans-Jensen分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型18例，Ⅳ型0例，Ⅴ型6例。兩組患者在性別、年齡、Evans-Jensen分型等臨床資料的比較上差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①符合老年股骨轉子間骨折中的臨床診斷標準[5]；②臨床資料真實且完整。排除標準：①存在血液疾病者；②存在精神疾病者；③參加其他研究者；④患者及其家屬要求退出本研究者。

1.2 方法

對照組：對照組患者采取動力髖螺釘（DHS）治療，采取硬膜外麻醉方式，在麻醉生效后開始進行手術，先使用骨科手術牽引床連接C形臂X線機對患者進行骨折復位，在髖外側切開10 cm左右切口，使股骨上段與大轉子完全暴露。在患者股骨頸前側平行放置一枚導針，確保在135°頸干角鉆入導針。使用C形臂X線機對導針位置進行觀察，直至導針位置正確時進行DHS頭釘的清理、縫合傷口，術畢。

觀察組：觀察組患者采取閉合復位PFNA內固定治療，術前對患者進行全身檢查以及評估，采用影像學檢查設備對患者股頸、髓腔內進行觀察，并開展脛骨結節牽引措施。采取腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，并在臀部墊高20°左右，麻醉成功后應用手法復位以及牽引將對患者進行骨折復位。給予較難復位的粉碎性骨折患者聯合經皮鉗夾骨折塊復位治療，并在骨折復位后將患者患側下肢內收、內旋10°～15°，最后使用C形臂X線機對導針位置進行觀察。在大轉子頂端向上切開縱向5 cm切口，并將淺筋膜以及肌肉處分離，將大粗隆頂完全暴露，選取大粗隆頂最高點進PENA針，并將導針放置入股骨髓腔內，確保導針插入患者髓腔中心，并將PENA主釘放置在近端髓腔，擰緊保持鎖定狀態，根據導針走向將骨皮質打開，將PENA螺旋刀片擰緊，最終配合瞄準器將螺釘固定，清理、縫合傷口，術畢。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者圍手術期狀況與髖關節功能恢復情況，具體內容包括術中出血量、手術時間、術后活動時間、住院時間以及Harris髖關節評分[6]，Harris髖關節評分越高說明患者恢復越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術中出血量、手術時間、術后活動時間、住院時間均低于對照組，Harris評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術期狀況與髖關節功能恢復情況比較（）Table 1 Comparison of perioperative condition and hip function recovery between two groups of patients()

表1 兩組患者圍手術期狀況與髖關節功能恢復情況比較（）Table 1 Comparison of perioperative condition and hip function recovery between two groups of patients()

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值術中出血量（ml）318.54±69.37 191.33±20.69 9.784＜0.001手術時間（min）71.26±6.39 70.67±6.28 0.367 0.715術后活動時間（d）37.98±4.01 21.58±2.72 19.298＜0.001住院時間（d）23.19±2.89 18.64±3.61 4.342＜0.001 Harris評分（分）82.15±2.67 90.26±3.65 16.540＜0.001

3 討論

老年股骨轉子間骨折大多是由于外傷性因素所引起，目前臨床上對于此疾病尚未存在特殊的預防措施，老年人在日常生活中避免創傷時減少老年股骨轉子間骨折發生的關鍵。老年股骨轉子間骨折患者需進行功能鍛煉，可加速患者患肢功能的恢復。

有相關資料表明，老年股骨轉子間骨折患者應用閉合復位PFNA內固定術具有良好的臨床療效，優于應用DHS術的患者[7]。本文旨在探討分析閉合復位PFNA內固定治療老年股骨轉子間骨折的效果。DHS內固定術對老年患者而言手術程度較低，且術中出血量大，老年患者機體功能衰退、恢復慢，且DHS內固定術失敗率較高，術中操作不當或術后康復訓練不當極易使患者發生并發癥。閉合復位PFNA內固定術為臨床上新型的股骨近端內固定系統，是新改進的股骨近端髓內釘系統，其不但具有股骨近端髓內釘系統的優點，生物力學特點相同，在具體設計上有所創新，使操作更簡單方便、內固定更為有效，且術中出血量、手術時長均小于DHS內固定術[8]。

本研究結果顯示，采用閉合復位PFNA內固定術的老年股骨轉子間骨折患者患者較采用DHS內固定術而言，前者術中出血量、手術時間、術后活動時間、住院時間均低于后者，Harris評分高于后者。以上結果說明觀察組采取的閉合復位PFNA內固定術通過閉合復位的應用，極大程度減少了老年患者術中出血量，且對股骨端骨膜的破壞小，有利于患者盡快骨折愈合，并在術后可早期起床活動，更符合老年患者的手術需求。且相對于DHS固定術而言，其傷口較小，術中出血量少，可更快促進患者傷口愈合。上述結果與王春生等研究結果一致[9]：PFNA是與股骨近端解剖較匹配的髓內系統，閉合復位微創置入PFNA內固定是治療各種類型老年性股骨轉子間骨折的理想方法之一。

綜上所述，老年股骨轉子間骨折患者應用閉合復位PFNA內固定術具有良好的治療效果，可有效減少術中出血量、減少骨折愈合時間，促使患者盡快恢復，可作為老年股骨轉子間骨折患者的首選治療方式。