鹽酸米諾環素軟膏聯合替硝唑治療慢性牙周炎對牙周指標及療效的影響

熊昕

（撫州市婦幼保健院口腔科，江西 撫州 344000）

慢性牙周炎（chronic periodontitis,CP）常發病于牙齦、牙骨質、牙周韌帶等部位，若不能接受及時治療，病情進行性發展，牙齦、牙周膜、牙槽、牙骨質等受到繼發性損害，可導致牙齒松動甚至脫落，生活質量受到嚴重影響，并且牙周致病菌可經血液進入全身其他部位，造成繼發性感染甚至引起全身炎癥反應綜合征。傳統治療慢性牙周炎多采取刮治或拔除患牙等機械方法，臨床療效差，復發率高，逐漸被淘汰[1]。研究發現[2]：菌斑、細菌是牙周炎發病的主要誘因，因此殺滅或抑制口腔內相關細菌、菌斑對于治療慢性牙周炎具有重要意義。鹽酸米諾環素是四環素類抗生素的一種，通過局部緩釋作用可有效抑制多種牙周病致病菌，但既往工作中發現對于慢性牙周病患者單純采用鹽酸米諾環素軟膏治療效果仍不理想，可能與牙周袋大量厭氧菌未被清除有關[3]。為了探討鹽酸米諾環素軟膏聯合替硝唑治療慢性牙周炎的臨床療效，筆者對本院收治的慢性牙周炎患者80例進行了研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年6月～2017年10月收治的慢性牙周炎患者80例。納入標準：①參考《牙周病學》[4]，患者慢性牙周炎診斷明確；②患者不少于2個患牙牙周探診深度＞3 mm；③患者近半年內無牙周炎治療史；④患者對于本次治療方案均知情同意。排除標準：①既往有牙齒外傷者；②處于哺乳期或妊娠者；③對本次研究所用藥物過敏者；④合并嚴重心、肝、腦、內分泌等系統疾病者；⑤不能配合治療者。按照隨機數表法將患者分為觀察組及對照組，每組40例。觀察組患者男28例，女12例，年齡22～78歲，平均年齡（46.3±2.2）歲，病程7～32個月，平均（12.6±2.5）個月；對照組患者男26例，女14例，年齡24～81歲，平均年齡（46.8±2.4）歲，病程6～35個月，平均（12.3±1.9）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可比性良好。

1.2 方法 兩組患者均接受病變部位牙齦清潔，用生理鹽水和雙氧水交替反復沖洗。對照組患者接受鹽酸米諾環素軟膏（Sunstar INC Japan，批準文號：注冊證號H20100244）局部治療，以特殊針頭將鹽酸米諾環素軟膏注入牙周袋內至軟膏外溢，每周用藥1次，連續治療4周。觀察組患者在對照組的治療基礎上聯合應用替硝唑口腔貼片[聚協昌（北京）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20090208]治療，每次一牙位1片，2次/d，連續治療4周。兩組患者在治療期間均避免服用非甾體消炎藥、免疫調節劑及抗生素等藥物。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者相關牙周指標比較[5]記錄兩組患者治療前后牙周附著水平（PAL）、牙齒松動度（MD）、全口牙菌斑指數（PLI）、牙周探診深度（PPD）及牙齦指數（GI）等指標并進行比較。

1.3.2 療效評價標準[6]顯效：牙齦疼痛及出血癥狀大大減輕或消失，GI降低超過50%，牙周袋深度改善程度超過2 mm；有效：牙齦疼痛及出血癥狀有所緩解，牙周袋深度有所改善，但改善程度小于2 mm；無效：牙齦疼痛及出血癥狀無明顯變化，牙周袋深度無改善或加重。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關牙周指標比較 治療完成后，兩組患者PAL、MD、PLI、PPD及GI各個牙周指標均發生顯著改善（P＜0.05），且觀察組患者改善情況顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關牙周指標比較（）Table 1 Comparison of periodontal indexes in two groups of patients()

表1 兩組患者相關牙周指標比較（）Table 1 Comparison of periodontal indexes in two groups of patients()

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05牙周指標PAL（mm）MD（mm）PLI PPD（mm）GI治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）8.3±1.4 6.4±1.1 1.9±0.4 0.7±0.2 1.8±0.4 0.7±0.5 6.3±1.2 4.1±0.7 3.1±0.8 1.1±0.3對照組（n=40）8.5±1.6 7.5±1.2 1.8±0.5 1.2±0.3 2.0±0.6 1.1±0.3 6.5±1.4 5.2±1.0 3.2±0.9 2.1±0.6 t值0.595 4.274 0.988 8.771 1.754 4.339 0.686 5.699 0.525 9.428

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療完成后，觀察組患者顯效24例，有效14例，無效2例，總有效率達95%，對照組患者顯效20例，有效9例，無效11例，總有效率達72.5%，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組患者（c2=7.440,P=0.006）。

3 討論

慢性牙周炎是一種由多種因素導致牙周組織受到破壞的疾病，病因較為復雜，與局部刺激、厭氧菌感染、牙周菌斑等多種原因密切相關[7]。牙齦溝和牙齒表面堆積的斑菌及其產物對慢性牙周炎的發生發展具有關鍵作用。鹽酸米諾環素軟膏是一種較為新型的四環素類藥物，二甲胺四環素是其主要成分，可阻斷細菌蛋白質的合成，對部分厭氧菌、放線菌及格蘭陰性菌的抑菌效果滿意，此外對膠原酶活性具有一定的抑制效果，有效避免組織受到破壞，還對牙周組織生長具有促進作用，可穩定牙周組織、加固牙齦[8]。通過針頭將鹽酸米諾環素軟膏注入牙周袋后，藥物濃度在2 h后即可達到峰值，藥效可維持7 d之久。但是結合本單位既往實踐發現，對于慢性牙周炎患者單純采用鹽酸米諾環素軟膏臨床效果不理想，治療完成后復發率較高。本次研究就鹽酸米諾環素軟膏聯合應用替硝唑治療慢性牙周炎療效進行了研究。替硝唑藥物類型較多，有口服藥、口腔貼片、表面凝膠及含漱劑等多種。口腔貼片具有緩釋、速效、給藥方便等優點，有研究指出[9]：治療慢性牙周炎，口腔貼片治療效果與口服用藥接近，但是不良反應發生情況顯著低于口服用藥。因此在本次研究中，選用替硝唑口腔貼片進行聯合用藥。對照組患者單純應用鹽酸米諾環素軟膏治療，觀察組患者在對照組治療基礎上聯合替硝唑口腔貼片治療，治療4周后，兩組患者PAL、MD、PLI、PPD及GI等多個牙周指標均發生顯著改善（P＜0.05），且觀察組患者改善情況顯著優于對照組（P＜0.05），觀察組患者臨床療效亦顯著高于對照組（P＜0.05），表明聯合用藥治療慢性牙周炎效果更好，分析原因，筆者認為與替硝唑的藥性有關：替硝唑屬新型硝基咪唑類藥物，主要作用于厭氧菌，通過抑制細菌DNA合成發揮強大殺菌作用，可迅速降低口腔內厭氧菌含量，緩解患者牙齦出血、腫脹等癥狀，方法簡單，不良反應少[10]。

綜上所述，鹽酸米諾環素軟膏聯合替硝唑治療慢性牙周炎效果滿意，值得在臨床工作中推廣。