產婦活躍期停滯不同分娩方式的妊娠結局相關研究

鄭嵐

（廣豐區人民醫院婦產科，江西 上饒 334600）

分娩活躍期是指孕婦宮口擴張至6 cm，活躍期停滯的標準是破膜并且宮口擴張大于6 cm（包括6 cm）之后，宮縮正常，宮口停止擴張時間4 h以上（包括4 h），過去臨床對于活躍期停滯的孕婦，一般采用剖宮產生產，但是臨床發現，剖宮產生產后孕婦絨毛膜羊膜炎、產后出血以及產褥感染等并發癥發生率會明顯升高，對產婦生命安全造成一定的威脅[1-2]。在上述研究背景之下，本文為了分析產婦活躍期停滯不同分娩方式對妊娠結局的影響，特隨機選定2015年7月～2017年7月本院收治的150例產婦查究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究得到醫院倫理委員會批準，研究對象：隨機選定本院收治的150例產婦，2015年7月～2017年7月為研究時段，根據分娩方式的不同進行分組，分試驗組、對照組，每組樣本容量75例。試驗組年齡22～40歲，平均年齡（31.62±5.64）歲，孕周35～40周，平均孕周（37.51±2.17）周；體質量18～26 kg/m2，平均體質量（22.3±2.1）kg/m2，其中23例經產婦、52例初產婦；對照組年齡21～38歲，平均年齡（30.98±4.62）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.23±1.18）周；體質量19～26 kg/m2，平均體質量（22.8±2.3）kg/m2，其中25例經產婦、50例初產婦。兩組產婦臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。剔除存在精神疾病、溝通障礙、配合度、依從性較差的患者以及家屬不支持本研究的。

1.2 方法 收集所有研究對象、新生兒的電子病歷進行回顧性分析，觀察孕婦孕周、年齡、分娩方式、活躍期時間、產后出血量、產程處理、母嬰結局、新生兒出生體質量等，所有研究對象的電子病歷均在產婦入院以及分娩之后完成，保證病例數據的準確性和真實性。

1.3 評價標準 嚴格按照《婦產科學》中相關診斷標準，統計并計算所有研究對象產褥感染、絨毛膜羊膜炎、酸中毒、產后出血、嚴重產后出血發生率。

1.4 統計學方法 用SPSS 24.0軟件統計本文研究數據，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象臨床特征對比 兩組在孕周、應用縮宮素、應用分娩鎮痛藥物、人工引產以及年齡在35歲以上方面比較差異無統計學意義，試驗組的分娩前的BMI、新生兒體質 量顯著較對照組的低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象臨床特征對比Table 1 Comparison of clinical features between the two groups

2.2 兩組研究對象母嬰結局對比 試驗組嚴重產后出血、產后出血、絨毛膜羊膜炎、產褥感染率均顯著較對照組的低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組在5 min Apgar＜7分、新生兒酸中毒、NICU人院率、新生兒感染方面比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組研究對象母嬰結局對比[n（%）]Table 2 Comparison of maternal and fetal outcomes between two groups[n(%)]

3 討論

一直以來，我國都沿用的產程圖是Friedman在1955年制定的，但是現在已經不適用于現代的產科人群，活躍期是指宮口張開6 cm，孕婦在進入活躍期之后，產程如果順利，4 h左右即可開全宮口，一般宮口在擴張6 cm之后，持續4 h停止擴張，即可判定為活躍期停滯[4-5]。本文研究示：試驗組的分娩前的BMI、新生兒體質量顯著較對照組的低（P＜0.05）。說明新生兒體質量增加、孕期孕婦體質量增加過度、體重指數較大以及初產婦年齡較大等均會影響分娩方式，一般來講，新生兒的體質量控制在2 900 g以上，3 499 g以下即可，對于減少產后出血量，降低母體剖宮產率以及嬰兒的并發癥發生率。因此臨床應對孕婦在孕期做好營養指導，提高日常膳食的平衡性，促使妊娠期孕婦以及新生兒的體質量合理增加，其次要合理的選用臨床篩查手段，對胎兒體質量進行準確評估，對于發現的異常，及時予以針對性處理措施加以糾正[6-7]。一般來講，孕婦宮口要擴張到10 cm，所需要的時間基本在360 min左右，但是在具體的擴張過程中，初產婦以及經產婦的產程進展情況極為相似，應當引起臨床的高度重視。筆者認為，產科醫護人員應適當的延長觀察時間，一定程度上可降低剖宮產發生率。在目前的臨床研究中，部分剖宮產產婦實施剖宮產的原因基本是由于觀察時間不充足，醫護人員對于產程進展較慢的產婦沒有足夠的耐心觀察，并不是仔細的尋找產程進展緩慢的原因，導致剖宮產人群增多[8]。本文研究示：試驗組嚴重產后出血、產后出血、絨毛膜羊膜炎、產褥感染率均顯著較對照組的低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在5 min Apgar＜7分、新生兒酸中毒、NICU人院率、新生兒感染方面比較差異無統計學意義。說明產婦產后出現嚴重產后出血、產后出血、絨毛膜羊膜炎、產褥感染等并發癥與剖宮產有著極為密切的聯系，剖宮產的生產方式則與新生兒并發癥無較大關聯。這就提示產科醫護人員，如果孕婦和胎兒的一般狀況良好，則產程觀察時間可結合具體情況適當延長，提高陰道分娩率，一定程度上可以減少產后并發癥。絨毛膜羊膜炎會反作用于產婦，導致子宮收縮協調性被打破，增加產后出血以及子宮收縮乏力等并發癥發生率。實質上剖宮產并不能降低產后出血以及感染等并發癥發生率，相反由于術中腹腔臟器長時間暴露，增加了并發癥發生幾率。

綜上所述：孕婦產程的觀察與處理是一個動態的過程，在產婦活躍期，適當的延長產程時間，主張陰道分娩，可降低剖宮產率與母體產后并發癥發生率，臨床值得借鑒并進一步推廣。