探析胃腸間質瘤經腹腔鏡與開腹手術治療的療效及不同危險度對患者預后的影響

王旭

（武漢市黃陂區中醫醫院，湖北 武漢 432200）

臨床上，胃腸間質瘤并不是一種良性腫瘤，某些情況下會出現不定向分化的現象，死亡率與復發率較高[1-4]。近年來，隨著酪氨酸抑制劑分子靶向藥物、腹腔鏡技術的不斷進步與發展，該疾病在治療上獲得了較大進展，臨床上對其進行了高度重視，已經慢慢發展成為現代腫瘤的一個研究熱點。開腹手術與腹腔鏡手術是臨床上治療胃腸間質瘤的兩種常用手術方式，本研究針對這兩種手術方式的應用效果進行了對比探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例胃腸間質瘤患者于2011年5月～2014年10月在本院接受治療，將其分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者男39例，女11例；平均年齡（56.89±12.28）歲；腫瘤位于胃大彎、胃小彎、胃體或者胃腔、胃底的患者分別有3例、4例、20例、23例；腫瘤危險分級為低、中、高、未知的患者分別有33例、11例、4例、2例；腫瘤直徑在＞10 cm、6～10 cm、2～5 cm、≤2 cm的患者分別有1例、8例、26例、15例。對照組患者平均年齡（57.02±12.56）歲，共50例，男40例，女10例；腫瘤位于胃大彎、胃小彎、胃體或者胃腔、胃底的患者分別有4例、5例、19例、22例；腫瘤危險分級為低、中、高、未知的患者分別有35例、9例、6例、0例；腫瘤直徑在＞10 cm、6～10 cm、2～5 cm、≤2 cm的患者分別有3例、7例、28例、12例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有對比價值。本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有患者均于自愿情況下簽署了知情同意書。納入標準：具有完整的臨床病理資料者；術后病理學確診為胃腸間質瘤者；進行手術治療者。排除標準：不具備完整的臨床病理資料者；非胃腸間質瘤者；腫瘤直徑在10 cm以上者。

1.2 方法 對兩組患者進行手術治療之前，對其進行EUS檢查、內鏡檢查、盆腔增強CT掃描、腹部超聲、CT掃描、胸部X線片檢查、心電圖檢查以及血生化檢查。觀察組患者進行腹腔鏡手術治療，將腫瘤部位與大小作為依據，選擇將其胃部楔形切除、部分切除或者完全切除，在其臍部做出一個觀察孔（10 mm），在右肋緣與右鎖骨中線交叉點做出一個10 mm的手術切口，在劍突下、左肋緣鎖骨中線偏外側做出一個5 mm的手術切口，均將其作為操作孔，控制氣腹壓在15 mmHg。對照組患者進行開腹手術治療，在其腹部正中位置做出一個手術切口，由此處進入到腹腔之后，放置切口保護器，腫瘤周圍粘連以及胃大小網膜采用超聲刀進行分離，在距離腫瘤邊緣2～3 cm的位置采用線形切割吻合器完整切除腫瘤。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組患者的手術情況，包括術中出血量、手術時間以及手術方式。

（2）分析兩組患者術后恢復情況，包括術后住院時間、術后引流管拔除時間、術后胃腸功能恢復時間以及術后并發癥發生情況。

（3）對兩組患者進行隨訪，對其術后腫瘤轉移情況、復發情況以及患者生存情況進行對比分析。

（4）對不同危險度患者的預后情況進行對比分析。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 20.0進行數據分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況分析 手術方式分析：①對照組胃楔形切除+膽囊切除術患者4例，近端胃大部分切除術患者4例，部分或完全鄰近器官切除術+胃楔形切除患者3例，遠端胃大部分切除術患者3例，全胃切除術患者1例，脾臟切除術+胃部分聯合胰體尾術1例，脾臟切除術+胃部分切除術患者1例，其它患者均采用楔形切除術進行治療。②觀察組腹腔鏡輔助胃部分切除術患者7例，腹腔鏡胃楔形切除+膽囊切除術患者3例，腹腔鏡胃楔形切除術＋闌尾切除術＋膽囊切除術患者1例，其它39例患者均采用腹腔鏡胃楔形切除術進行治療。

術中出血量：觀察組術中出血量為（42.25±12.25）ml，相較于對照組的（199.86±81.25）ml更多（P＜0.05）。

手術時間：觀察組手術時間為（100.28±32.25）min，相較于對照組的（125.68±56.35）min更短（P＜0.05）。

2.2 術后恢復情況 相較于對照組，觀察組術后住院時間、術后引流管拔除時間、術后胃腸功能恢復時間更短（P＜0.05），見表1。觀察組并發癥發生率8%（胃排空延遲3例，傷口感染1例），對照組為10%（出血1例、肺部感染1例、吻合口瘺1例、胃排空延遲2例），差異無統計學意義。

2.3 隨訪情況對比 兩組患者平均隨訪時間為3年，兩組患者均未失訪，隨訪期間，對照組患者復發率為18%（9/50），觀察組為12%（6/50），兩組對比，差異無統計學意義。觀察組術后1年、3年生存率分別為98%（49/50）、88%（44/50），對照組為94%（47/50）、82%（41/50），兩組對比，差異無統計學意義。

表1 兩組術后恢復情況對比（，d）Table 1 comparison of postoperative recovery between the two groups(,d)

表1 兩組術后恢復情況對比（，d）Table 1 comparison of postoperative recovery between the two groups(,d)

組別對照組觀察組例數50 50住院時間8.96±5.28 7.02±2.01術后引流管拔除時間7.58±2.98 5.02±2.02術后胃腸功能恢復時間5.69±1.68 4.02±1.02

2.4 不同危險度患者預后分析 本研究中100例患者均獲得隨訪，腫瘤危險分級為低、中、高的患者分別有68例、20例、10例，腫瘤復發率分別為7.35%（5/68）、15%（3/20）、70%（7/10），3組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃腸間質瘤的主要起源部位為腸系膜、網膜與胃腸道，屬于混合性間葉源性、上皮樣、梭形類腫瘤的一種[5-8]。一般而言，胃腸間質瘤的惡度性較低，具有較低的淋巴結轉移率，相較于其它類型的惡性腫瘤，該腫瘤患者的平均生存期較長。近年來，隨著醫學技術水平的不斷提高，該疾病的治療也獲得了顯著發展。如果患者腫瘤沒有轉移，則通常會選擇根治性切除術對其進行治療[9-11]。有學者的研究結果顯示，相對于開腹手術，采用腹腔鏡手術對患者進行治療能夠獲得更好的近期效果，但是對其遠期預后和安全性不會進行影響，本研究結果也顯示，觀察組術中出血量多于對照組，手術時間短于對照組（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組術后住院時間、術后引流管拔除時間、術后胃腸功能恢復時間更短（P＜0.05）；兩組患者術后復發率、術后1年、3年生存率、并發癥發生率對比，差異無統計學意義，這和以上學者的觀點具有高度相似性。其次，因為胃腸間質瘤有一些顯著的特點存在，手術治療為其首選治療方式。但是也有部分研究認為，手術治療部分局限性、低危、原發性胃腸間質瘤可能能夠獲得滿意的治療效果，但是對高危患者與中危患者進行治療時，依舊存在有較高的術后復發率，本研究結果也顯示，腫瘤危險分級為低、中、高患者的腫瘤復發率分別為7.35%（5/68）、15%（3/20）、70%（7/10），3 組對比差異有統計學意義（P＜0.05），可見高風險性患者的預后較差，低危險性患者的預后較好。

綜上所述，胃腸間質瘤經腹腔鏡手術治療的近期療效優于開腹手術，但遠期療效相當，高危險度患者預后不良。