冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死的臨床療效及對(duì)心室重塑影響

譚艷武

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 醴陵 412200）

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的心血管疾病類型，AMI主要是由于心肌嚴(yán)重且持久性的缺血導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急性壞死，具體表現(xiàn)為心肌壞死、缺血、損傷、急性循環(huán)功能障礙以及胸痛等，胸骨后往往存在劇烈而又持久的疼痛，急性循環(huán)功能障礙極易引發(fā)血清心肌損傷標(biāo)記酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、發(fā)熱、心功能衰竭、心律失常等[1-3]。然而心力衰竭導(dǎo)致患者死亡的主要原因是心室重塑，因此有效抑制心室重塑是減少心力衰竭發(fā)生的關(guān)鍵[4]。冠心病急性心肌梗死患者的治療難度相對(duì)較高，傳統(tǒng)的臨床治療取得的效果一般，具有一定的局限性[5]。本文筆者為了辯論冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死的臨床療效及對(duì)心室重塑影響，特收集本院自2015年10月～2017年10月收治的82例冠心病急性心肌梗死患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院收治的82例冠心病急性心肌梗死患者，收集時(shí)間是自2015年10月～2017年10月，分組原則以隨機(jī)數(shù)字法為主，分研究組和對(duì)照組，每組41例。研究組女18例，男23例，年齡52～70歲，平均年齡（61.02±8.76）歲；梗死部位：15例下壁、26例前壁；基礎(chǔ)性疾病：10例是糖尿病、12例是腦卒中、19例是高血壓。對(duì)照組女19例，男22例，年齡51～70歲，平均年齡（60.52±9.25）歲；梗死部位：18例下壁、23例前壁；基礎(chǔ)性疾病：11例是糖尿病、13例是腦卒中、17例是高血壓。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)照分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)資料、冠脈造影、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀、體征確診；②發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)之內(nèi)（含12小時(shí)）；③得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④家屬、患者均知情，并對(duì)《知情同意書》簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝、腎等臟器合并其他重大疾病的；②存在凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病、重大感染的；③臨床資料不完整的；④研究前，進(jìn)行過溶栓等其他治療的；⑤配合度、依從性較差的；⑥存在精神疾病、溝通障礙、意識(shí)模糊的。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者活血化瘀、硝酸甘油等對(duì)癥治療。在發(fā)病的6小時(shí)內(nèi)，給予患者150萬U尿激酶，將其溶于100 ml 0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，30 min滴完。用藥之前嚼服0.3 g腸溶阿司匹林，而后第2天后根據(jù)患者的具體情況可將劑量調(diào)整為0.1 g。在患者尿激酶治療的12小時(shí)之后，給予7 500 U低分子肝素鈣，皮下注射，每12小時(shí)注射1次，連續(xù)注射3～5d。

1.2.2 研究組 協(xié)助患者采取平臥位，予以1%的利多卡因（山西晉興雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295；規(guī)格：5 ml：0.1 g）進(jìn)行局麻，結(jié)合患者具體的冠脈病變特點(diǎn)，采用球囊、導(dǎo)管、支架以及引導(dǎo)絲等完成介入治療。術(shù)后常規(guī)藥物治療。

1.2.3 檢測(cè)方法 抽取患者的空腹靜脈血5 ml，采用采用全自動(dòng)生化分析儀（深圳市庫(kù)貝爾生物科技有限公司；型號(hào)：iChem-520）檢測(cè)CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶），酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)BNP（B型鈉利尿肽）。采用PHILIPS EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀（徐州大為電子設(shè)備有限公司）檢測(cè)兩組的LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左室舒張末直徑）、LVESD（左室收縮末期直徑）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 血漿BNP值 分析治療第4天、第8天、第12天的血漿BNP值，BNP值在100 ng/L以下，表明患者心衰的可能性極小，如果在500 ng/L以上，則表明心衰的可能性極大。

1.3.2 心功能 包括LVEF、LVEDD、LVESD三方面評(píng)定，三項(xiàng)指標(biāo)的高低與患者心功能的優(yōu)劣呈正比。

1.3.3 CK、CK-MB峰值 CK、CK-MB峰值的高低與心肌梗死面積呈負(fù)相關(guān)性，CK、CK-MB峰值越高，表明梗死面積越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿BNP值比較 治療第4天、第8天、第12天的血漿BNP值：研究組的遠(yuǎn)比對(duì)照組的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血漿BNP值比較（）Table 1 Comparison of plasma BNP values in two groups()

表1 兩組血漿BNP值比較（）Table 1 Comparison of plasma BNP values in two groups()

治療第12天（ng/L）316.25±204.25 828.62±341.71 8.241 0 0.000 0組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)41 41治療第4天（ng/L）621.02±186.02 762.05±201.14 3.296 0 0.001 5治療第8天（ng/L）501.14±151.92 806.26±247.14 6.734 6 0.000 0

2.2 兩組心功能比較 LVEF、LVEDD、LVESD指標(biāo)：研究組的遠(yuǎn)比對(duì)照組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

LVESD（mm）48.37±6.02 41.34±5.15 5.681 9 0.000 0組別研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值LVEF（mm）47.96±6.01 41.34±5.24 5.316 1 0.000 0 LVEDD（mm）58.86±5.14 50.04±6.42 6.867 0 0.000 0

2.3 兩組CK、CK-MB峰值比較 CK、CK-MB峰值：研究組的遠(yuǎn)比對(duì)照組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CK、CK-MB峰值比較（）Table 3 Comparison of two groups of CK and CK-MB peaks()

表3 兩組CK、CK-MB峰值比較（）Table 3 Comparison of two groups of CK and CK-MB peaks()

組別研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值CK峰值5 286.25±1 814.14 4 296.25±1 062.21 3.015 4 0.003 4 CK-MB峰值518.26±41.14 454.29±34.14 7.661 8 0.000 0

3 討論

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈硬化所致，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄，從而顯著減少了心肌細(xì)胞的供氧，隨著疾病的發(fā)展，患者心肌的缺氧癥狀會(huì)明顯加重，心肌細(xì)胞凋亡的可能性極大，心肌極易出現(xiàn)壞死[6]。冠心病急性心肌梗死是冠心病較為常見的一種類型，該病如果治療不及時(shí)或者方法不恰當(dāng)，患者極易出現(xiàn)心源性休克、惡性心律失常等，死亡率明顯增加；傳統(tǒng)的治療方法效果一般，無法有效抑制心室重塑，且患者的心功能改善不明顯，患者的接受度較低[7-8]。心室重塑是導(dǎo)致該類患者出現(xiàn)心力衰竭或者引發(fā)死亡的一個(gè)重要原因，與心臟破裂程度、室壁瘤的形成、心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展情況有著極為密切的聯(lián)系，由此可知，臨床對(duì)于該病的治療主要是抑制心室重塑，現(xiàn)如今，評(píng)估心室塑造的方法主要是采用彩色多普勒超聲檢查[9]。

隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，介入治療被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了一定的成效，介入治療有效緩解了心室重塑程度，改善了心肌缺血、缺氧癥狀，減輕了對(duì)心臟收縮功能以及舒張功能的影響，促使心肌細(xì)胞恢復(fù)正常，提高心臟血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，緩解心室壁受到的牽拉[10]。介入治療具有創(chuàng)傷小、效果確切，不需要開胸、預(yù)后良好等一系列優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已得到了廣大臨床醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可和關(guān)注，患者易于接受。BNP是由心室分泌的一種類神經(jīng)激素物質(zhì)，如果患者的心臟負(fù)荷較大，BNP濃度升高，表明患者的心功能較差，因此BNP可用于評(píng)定冠心病急性心肌梗死患者的治療情況。本文研究示：研究組的血漿BNP值遠(yuǎn)低于對(duì)照組的，LVEF、LVEDD、LVESD指標(biāo)以及CK、CK-MB峰值遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了冠脈介入在冠心病急性心肌梗死患者治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價(jià)值，廣大臨床醫(yī)護(hù)人員值得將其進(jìn)一步推廣、應(yīng)用，給更多的冠心病急性心肌梗死患者帶來福音。

綜上所述，冠心病急性心肌梗死患者采納介入治療，可有效抑制心室重塑，改善心功能，效果確切，廣大患者值得信賴并予以推廣。