中心靜脈導管維護質量管理中靜脈治療管理小組的作用

夏艷玲，易佳，李麗，曾莎，王文婷，孫舒燕

（江西宜春市人民醫院血液風濕科，江西 宜春 336000）

中心靜脈導管是血液科、腫瘤科、ICU等科室常用的給藥、輸血、腸外營養的靜脈通道，是救治危重癥患者必須的生命通道，因此，中心靜脈導管在血液科、腫瘤科和ICU得到廣泛應用[1]。但是，如果PICC、CVC的操作水平及維護質量不到位，可直接影響到導管的使用時間，且易引起感染、導管堵塞、導管脫落、穿刺點出血等不良事件[2]。因此，臨床上應加強中心靜脈導管維護質量管理，以免影響后續治療。本課題分別取管理小組建立前、后采用中心靜脈導管置管的患者各80例作為研究對象，探討靜脈治療管理小組在中心靜脈導管維護質量管理中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2015年12月～2016年11月本院靜脈治療管理小組建立前采用PICC、CVC置管的患者80例設為對照組，取2016年12月～2017年11月管理小組建立后采用PICC、CVC置管的患者80例設為觀察組。對照組男48例，女32例；年齡19～76歲，平均（53.71±2.63）歲；鎖骨下靜脈穿刺43例，PICC 37例；血液科13例，腫瘤科22例，ICU 45例。觀察組男50例，女30例；年齡21～77歲，平均（53.95±2.78）歲；鎖骨下靜脈穿刺42例，PICC 38例；血液科11例，腫瘤科22例，ICU 47例。入選患者所用導管及敷料均由同一廠家生產的同一型號產品，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①入選患者均因治療需要留置中心靜脈導管；②對本次研究方案充分了解，并自愿參加者。排除標準：①治療期間死亡者；②留置外周靜脈導管者；③穿刺處皮膚有損傷者。1.2 方法

1.2.1 建立小組 護理部牽頭成立靜脈治療管理小組，由護理部主任擔任組長，護理部副主任、腫瘤科、血液科護士長擔任副組長，各臨床科室各選一名靜脈治療經驗豐富的護士為靜脈治療小組成員，要求本科以上學歷，從事靜脈治療工作5年以上，對小組內所有成員進行靜脈治療相關知識培訓，提升其專業水平[3]。

1.2.2 明確職責 組長和副組長負責中心靜脈導管維護相關的協調工作，組員負責對本科室護理人員進行專業知識培訓，對護理過程中容易出現的問題進行研究、探討，促進CVC維護質量的提高[4]。

1.2.3 工作實施 ①由所有組員共同制定或調整靜脈治療管理相關的工作計劃，各成員定期對CVC維護質量管理相關的文獻進行探討、研究，提升自身的知識水平。②每個月對各科室護理人員進行一次專業知識培訓，強化無菌化操作理念，對于護理人員在日常導管維護中遇到的疑難問題，應及時指派組員到場進行指導，如無法解決可上報組長，與組長指派的其他組員會診解決。③組員每天在病區進行不定時抽查，檢查護理人員是否嚴格按照標準操作流程執行，如發現問題應及時予以指正。④每個季度進行一次專業知識考核，內容包括理論知識和專業操作能力，對考核不達標者加強培訓。⑤管理小組每月對臨床科室進行質量抽檢，將檢查結果在小組會議中進行反饋，對質量問題進行分析、追蹤。

1.3 觀察指標 ①不良事件。比較兩組感染、導管堵塞、導管脫落、穿刺點出血等不良事件發生情況；②護理人員專業水平。比較47名護理人員在管理小組建立前、后的理論知識水平和專業操作能力考核得分，滿分為100分，得分越高說明護理人員專業水平越高；③質量管理效果。比較兩組一次穿刺成功率、患者及醫生對CVC維護質量的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率比較 觀察組感染、導管堵塞、導管脫落、穿刺點出血等不良事件發生率顯著低于對照組（c2=4.972，P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups[n(%)]

2.2 管理小組建立前、后護理人員專業水平比較 靜脈治療管理小組建立后護理人員理論知識和專業操作能力均顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 管理小組建立前、后護理人員專業水平比較（，分）Table 2 Comparison of professional level of nursing staff before and after the establishment of the management team(,point)

表2 管理小組建立前、后護理人員專業水平比較（，分）Table 2 Comparison of professional level of nursing staff before and after the establishment of the management team(,point)

專業操作能力94.26±2.15 87.51±2.27 4.762 0.044組別觀察組對照組t值P值例數80 80理論知識93.71±2.46 85.64±2.33 10.628 0.039

2.3 兩組中心靜脈導管維護質量管理效果比較 觀察組一次穿刺成功率、患者及醫生對中心靜脈導管維護質量的滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中心靜脈導管維護質量管理效果比較[n（%）]Table 3 Comparison of quality management effects of central venous catheter maintenance between the two groups[n(%)]

3 討論

中心靜脈導管是一種放置于大靜脈中的血管內管，其末端位于大的中心靜脈，主要作用有：①進行失血量較大的手術時用作大量且快速的輸液；②在循環生理參數評估及體液總量估算時，用作測量中心靜脈壓；③用作注入刺激性藥物；④為需要反復輸液的重癥患者建立靜脈通路；⑤用作血液透析及化療的管道；⑥長期腸胃外營養給予途徑[5-6]。如果中心靜脈導管維護質量欠佳，將會導致多種并發癥發生，影響其應用效果。研究發現，靜脈治療管理小組能夠提高中心靜脈導管使用的安全性，減少不良事件發生[7]。本研究中，觀察組感染、導管堵塞、導管脫落、穿刺點出血等不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。主要是因為：①通過定期對各科室護理人員進行培訓，能夠有效提升各科室護理人員的專業水平和風險意識；②通過每日在各病區進行不定時抽查，檢查護理人員是否嚴格執行無菌化操作，各操作流程是否到位；③定期對中心靜脈導管維護質量管理中遇到的問題進行探討，使工作中的不足之處能夠不斷改進[8]。因此，靜脈治療管理小組能夠有效減少不良事件發生率，避免不良事件給患者造成的痛苦，從而提高了患者的滿意度；其次，不良事件的減少避免了感染、導管堵塞等問題影響患者的治療，因此能夠提升醫生的滿意度；此外，由于護理人員的理論知識和專業操作能力得到提升，一次穿刺成功率也得到顯著提高。本研究中，靜脈治療管理小組建立后護理人員理論知識和專業操作能力均顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組一次穿刺成功率、患者及醫生對PICC、CVC維護質量的滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，靜脈治療管理小組在PICC、CVC維護質量管理中作用顯著，能夠有效提升護理人員的專業知識水平，減少不良事件的發生，提高安全性和護理滿意度，值得推廣應用。