E糖書結合傳統教育模式在糖尿病管理中的應用

王燕，劉麗玲，陳燕芳，李麗群，趙峰英

（福建醫科大學附屬第一醫院內分泌科，福建 福州 350001）

糖尿病患者教育是糖尿病綜合治療不可或缺的一部分，其重要性也越來越受到重視。建設健康中國策略中提出，現代護理中應要加強健康教育，提高健康教育服務能力[1]。《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》也強調開展個性化健康干預[2]。國內外有相關研究表明，良好的、有效的糖尿病健康教育會對患者的血糖控制、并發癥控制以及糖尿病患者的生活質量起著非常重要的作用[3-4]。然而，糖尿病發病率高，教育人員缺少，教育內容很難標準統一，是目前我國糖尿病管理的現狀[5-6]。

健康教育是一種新型教育模式，采取行為干預和信息傳播兩種途徑，幫助患者掌握疾病相關知識，同時建立戰勝疾病信心，自覺建立健康的生活習慣[7-8]。因此，將健康教育應用于疾病的防治過程中顯得尤為重要[9]。國內多數還是采用傳統的健康教育方式，即口頭教育、路徑式教育。宣教工具采用紙質版的宣傳材料或制作床位提示卡的方式進行[10-12]。某三甲醫院內分泌科為提高健康教育的效果，增加患者治療依從性，本研究對本院2017年5月～2017年10月間住院患者的不同健康教育方式進行總結，就教育效果和護理經驗進行總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月～2017年10月某三甲醫院內分泌科住院時間超過5天的全部216例糖尿病患者為研究對象，進行分組，將其分為傳統健康教育組101例和E糖書聯合傳統健康教育組（聯合健康教育組）115例兩組，5～7月采用傳統健康教育模式，8～10月應用E糖書結合傳統健康教育模式。傳統健康教育組采用口頭及發放紙質材料進行宣教；聯合組健康教育組采用“E糖書”平板電腦、口頭方式及發放紙質材料進行宣教。排除意識不清、雙耳失聰、視力下降、智力障礙、文盲患者。本研究通過本院倫理委員會批注，所有患者知情同意，自愿參與。兩組患者性別、年齡、病程、血壓、BMI、出院時空腹血糖和餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統計學意義，見表1。

1.2 方法

表1 兩組臨床資料比較（）Table1 The comparison of clinical data between the two groups()

表1 兩組臨床資料比較（）Table1 The comparison of clinical data between the two groups()

項目性別（男）年齡（年）病程（年）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）BMI出院 FPG（mmol/L）出院 2 hPG（mmol/L）HbA1C（%）傳統健康教育組53（52.5）61.06±11.33 9.41±7.47 134.54±19.98 76.68±10.99 24.19±3.04 5.69±2.16 13.65±3.56 9.31±2.77聯合健康教育組69（60.0）60.57±13.84 9.05±7.45 134.68±21.76 76.47±11.72 24.23±4.39 6.22±2.16 14.84±3.67 8.96±2.22 P值0.266 0.776 0.722 0.963 0.891 0.944 0.162 0.059 0.334

1.2.1 方式及內容 傳統健康教育組按照標準流程進行，實行責任護士負責制，責任護士在患者住院期間對患者的疾病相關知識了解程度、文化程度、治療方法知曉程度、飲食控制、用藥、經濟等基本情況進行了解，并對患者進行評估。健康教育以紙質材料和口頭表達的宣教方式進行。內容主要包括：疾病相關知識、所用藥物知識宣教、飲食宣教、護理等級宣教等。科室在每周四下午舉行糖尿病、高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥等疾病的知識講座。授課人員均為經過專業培訓。

聯合健康教育組在傳統健康教育模式基礎上應用E糖書平板電腦進行健康教育，在責任護士宣講之余，患者可應用E糖書評估自我管理的不足之處，并有針對性地選擇相應的電子書和視頻講座觀看。如患者對某個問題有疑問，責任護士應該現場給予解答；次日，可就前天的疑難問題再次進行提問，以便了解患者的掌握情況。

1.2.2 E糖書內容 “E糖書”是中華醫學會糖尿病學分會教育與管理學組發布的一款專業且實用的糖尿病教育管理工具，以平板電腦為載體，涵蓋了系統、權威的糖尿病患者教育內容和小的工具插件，具體包括12套教育標準化視頻講座、自我管理手冊、住院七日小課堂、實用小工具及糖尿病情景劇。“E糖書”可以協助教育護士對糖尿病患者進行方便、快捷、規范的指導，患者也可以根據自身的需求選擇查看不同內容，獲得全國糖尿病專家的健康教育。教育內容匯集了視頻授課、電子雜志、科普漫畫、量表評估、情景短劇等知識，圖文并茂、寓教于樂，能讓患者愉快地獲取糖尿病知識，從而使臨床護理教育工作更加便捷。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 患者健康知識掌握情況 每位患者接受完全部健康教育內容后，由教育護士采用里克特5分法評價患者的知識掌握程度，分為掌握、了解、不知道三種，分別記作5分、3分、1分，介于二者之間可以用4分、2分進行評價。

1.3.2 患者滿意度評價 滿意度調查采用本院統一印發的住院患者健康教育滿意度調查表，涉及患者對護士出入院服務、用藥、飲食、運動、疾病知識等內容的滿意程度，分非常滿意、滿意和不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）／總例數×100.0%。

1.3.3 遵醫行為 利用患者出院電話隨訪結果，評價患者在出院后的遵醫行為，內容包括遵醫用藥和定期復查情況。對問卷內容給予肯定答案的，定義為遵醫，反之為不遵醫。統計兩組遵醫者所占比例。

1.3.4 身體指標 患者出院4周時電話隨訪患者當前體質量、血壓、空腹血糖及餐后2小時血糖情況。

1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS 13.0分析，計數資料用率表示，組間比較采用c2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 與傳統教育組相比，聯合教育組患者對糖尿病相關知識掌握情況得分有統計學意義，見表2。

Table2 The knowledge of diabetes between two groups()

P值＜0.05項目知識掌握情況評分傳統健康教育組3.59±0.95聯合健康教育組3.9±0.86

2.2 與傳統教育組相比，聯合教育組患者健康教育滿意度有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者健康教育滿意度（%）Table3 The healthy education satisfaction between two groups(%)

2.3 與傳統教育組相比，聯合教育組患者遵醫用藥和定期復查的遵醫行為有統計學意義，見表4。

表4 兩組患者遵醫行為（%）Table4 The treatment compliance between two groups(%)

2.4 患者隨訪中，聯合教育組患者的BMI與傳統教育組無差異，但血壓、空腹血糖和餐后2 h血糖均具有統計學意義，見表5。

3 討論

3.1 “E糖書”協助教育護士對糖尿病患者進行方便、快捷的指導“E糖書”以平板電腦為載體，體積小巧，質量較輕，移動方便，適合在病房間傳看。“E糖書”教育內容涵蓋了系統、權威的糖尿病患者教育內容和小的工具插件，具體包括12套教育標準化視頻講座、自我管理手冊、住院七日小課堂、實用小工具及糖尿病情景劇。與傳統紙質宣傳材料相比，內容更加豐富，互動性強，且更環保、耐用。“E糖書”可以作為傳統教育模式的補充，解決患者需求與有限的教育者之間的矛盾，提高患者健康教育知識普及及接受掌握程度。

表5 兩組患者血壓、BMI、血糖情況（）Table5 The blood pressure,BMI and blood glucose between two groups()

表5 兩組患者血壓、BMI、血糖情況（）Table5 The blood pressure,BMI and blood glucose between two groups()

項目收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）BMI隨訪 FPG（mmol/L）隨訪 2 hPG（mmol/L）傳統健康教育組133.64±14.62 76.52±8.34 24.19±3.01 6.58±1.46 10.05±2.11聯合健康教育組129.83±13.48 74.24±7.66 24.22±4.32 6.16±0.73 9.31±2.26 P值＜0.05＜0.05 0.955＜0.05＜0.05

3.2 “E糖書”可以協助教育護士對糖尿病患者進行專業、規范的個體化指導 參與患者教育的護士專業素質與教學能力參差不齊，缺乏權威的患者教育標準化以及未能滿足患者個體化需求[5]。“E糖書”由CDS教育與管理學組發布，12套教育標準化視頻講座由糖尿病教育專家錄制，介紹了糖尿病健康教育與管理的各個方面，自我管理手冊、住院七日小課堂的內容也均由學組的專家審核，確保了健康教育的規范性，保障了健康教育的質量。通過其中的測評工具，患者也能夠發現自我管理的薄弱點，可以根據自身的需求選擇查看不同內容，獲得全國糖尿病專家的健康教育。

3.3 “E糖書”協助促進患者行為改變 傳統的教育模式下，糖尿病教育主要以知識灌輸為主，對患者行為改變作用不大[5]。“E糖書”除視頻授課、電子雜志內容外，還有真人演繹的“糖紅情景劇”模塊。劇中，主人公雖然接受了醫護人員關于糖尿病的健康指導，但日常生活中卻不能很好地按要求規范行為，做好自我管理，這與現實中很多糖尿病患者的困惑一致。通過情景劇的演繹，患者在歡樂之余，也發現了自己的影子，跟著主人公逐步改善觀念，真正從理論學習到行為轉變，養成良好的生活習慣，提高自我管理能力，更好地達到疾病控制目標。