內鏡下高頻電切除術治療結腸息肉臨床觀察

龍君

（九江市第三人民醫院綜合ICU，江西 九江 332000）

結腸息肉是常見的胃腸道疾病，并且隨著年齡的增長，患病的幾率顯著提高，它主要是由于患者腸道內黏膜炎性反應導致出現了局灶性的厚隆，其中在結腸部位和直腸部位較為多發，并且大多的息肉有蒂，若隨著病情的發展逐漸增大，則會出現蒂扭轉等更多的并發癥以及情況，嚴重威脅其生命。由于疾病對患者的影響較大，因此需要選擇較好的方式進行治療，而對于此疾病的治療常常以手術為主，傳統手術由于其傷口較大，術中出血量較多，術后容易出現各種并發癥，而微創手術由于其創口小、出血量少等優點在臨床上被廣泛接受。本文就結腸息肉的患者實施內鏡下高頻電切除術治療，對其臨床效果進行分析，內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以自2017年1月～2017年12月的30例結腸息肉的患者為治療組，同時選取自2016年1月～2016年12月的30例患者為對照組，治療組30例，男18例，女12例，年齡32～62歲，平均（46.2±1.8）歲，病程2～4周，平均（2.5±0.5）周；對照組30例，男16例，女14例，年齡35～63歲，平均（47.5±1.5）歲，病程2～5周，平均（2.8±0.7）周，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

納入標準：所有患者均符合結腸息肉的診斷標準，且本次的治療研究經本院倫理委員會同意，患者及家屬知情并同意，簽訂知情同意書，臨床資料完整，無精神和認知障礙，近期無手術史，無妊娠和哺乳期的女性。排除標準：排除不能積極配合此次治療研究的患者，近期有重大手術史，臨床資料不完整者，癌癥患者以及有精神和認知障礙的患者。

1.2 方法 對照組給予單純內鏡下高頻電切術治療，術前指導患者完成各項相關檢查，對其息肉的大小、數目、位置等進行確定，并對其胃腸道做好清理，以保證手術視野清晰，給予患者全麻，仰臥位下進行手術治療，用奧利巴斯電子結腸鏡下進行高頻電切術治療，根據檢查的結果對其手術部位進行標記，然后將內鏡放入，在內鏡的顯示下找到息肉，用電切鏡將其切除，并且在患者出血時進行及時止血，術后常規給予抗生素預防感染治療，并且對其飲食、用藥等進行指導[1]。

治療組則給予內鏡下注射聯合高頻電切除術對結腸息肉進行治療，首先對其胃腸道進行清潔，然后實行常規檢查，確定結腸息肉的位置。在內鏡下若有較小的息肉或者無蒂息肉則可以直接套高頻電切鏡進行治療，并且對于創面應用鈦夾進行夾閉，即將預防出血。對于較大的息肉則可在治療前在息肉邊緣注射1～2 ml的生理鹽水或1∶10 000的腎上腺素液，待黏膜局部發白、腫脹后可進行電凝治療，將圈套器緩慢收緊后將息肉提起，使其呈天幕狀，然后用電切術將其切除，息肉切除后再對患者觀察1～2 min，確認無出血后則結束手術[2]。對于炎癥性息肉則不需要進行特殊的處理，但是在治療后需要定期進行復查，定對于有寬基息肉的患者，當息肉直徑＜2.5 cm則可以使用電流、高頻電圈套混合的方法進行凝切在息肉根部套入圈套器首先進行電凝，然后進行電切；若直徑＞2.5 cm，根據患者的具體情況盡量用圈套器將基底部套住，并且對殘端進行有效止血，將其分多次切除，然后將息肉送檢，對創面進行仔細觀察，若出血停止則可將內鏡取出[3]。

1.3 觀察指標和療效判斷標準 對其臨床治療效果、住院時間、出血量、手術時間以及并發癥的發生情況進行分析。療效判斷標準：將臨床有效率分為顯效、有效和無效，顯效：治療后患者的臨床癥狀消失，B超檢查息肉消失，傷口愈合；有效：治療后患者臨床癥狀有明顯的好轉，B超檢查息肉有明顯的縮小，傷口均愈合，無效：治療后其癥狀無變化，或者逐漸嚴重[4]。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 治療后，兩組的有效率對比差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組住院時間、出血量、手術時間比較 治療后，治療組的住院時間較短，出血量較少，手術時間較長，對比對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間、出血量、手術時間比較（）Table 2 Comparison of hospitalization time,bleeding volume and operative time between the two groups()

表2 兩組住院時間、出血量、手術時間比較（）Table 2 Comparison of hospitalization time,bleeding volume and operative time between the two groups()

手術時間（min）73.42±5.43 60.15±4.12 10.663＜0.05組別治療組對照組t值P值例數30 30出血量（ml）16.43±3.68 34.25±5.42 14.898＜0.05住院時間(d）6.22±0.43 8.13±0.25 21.032＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較 治療后，治療組并發癥的發生率少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

結腸息肉是消化系統常見的疾病之一，是由于腸道內黏膜炎性導致腸壁出現了局灶性增厚，而結腸息肉在發病之初大多患者無典型的臨床表現，隨著疾病的不斷發展，患者可能會出現腹脹、腹痛、惡心等癥狀，威脅其正常的生活。而隨著醫療水平的不斷提高，醫療設備的不斷更新，內鏡在結腸息肉的檢查中被廣泛應用，使得結腸息肉的檢出率逐漸增高。而內鏡不僅可以對結腸息肉進行早期診斷，而且能夠用于手術治療，診斷和治療一體顯著提高了患者的診斷準確率和治療效果，為了能夠更加準確地對結腸息肉進行診斷和治療，臨床學者對于結腸息肉的治療在內鏡下進行切除，顯著提高其治愈率，減少并發癥的發生，目前，已經逐漸成為了結腸息肉的主要治療方法。

在以往的治療中，由于內鏡下切除治療的缺乏，因此針對此疾病常常以傳統的開腹手術進行治療，其被廣泛應用于臨床息肉的治療，雖然其開腹手術其手術視野較為廣泛，并且當患者發生出血時可以快速止血，被臨床廣泛使用，但是其創傷較大，手術時間較長，醫療費用較高并且并發癥較多，使得臨床治療的效果并不理想。由于傳統的開腹手術存在缺陷，因此內鏡下息肉切除術被臨床廣泛接受，其中較為常用的方法有激光、冷凍、微波、酒精注射、黏膜切除、高頻電凝刀電切除、尼龍圈套扎等，并且使用高頻電凝刀切除是最有效的治療方案[5]。有學者研究顯示，在使用高頻電凝刀進行結腸息肉切除術后，此種方法治療后其手術時間短、并發癥少、操作方便，患者的痛苦度較小，容易被患者接受。而臨床上對于結腸息肉的治療方法較多，但是手術治療是其首選的方式，而手術方面有傳統開腹手術、內鏡下高頻電切除術治療、激光切除治療及微波切除治療等；內鏡下高頻電切除術則是目前最為普遍的治療方式。而高頻電切除術則是通過高頻電流發出熱效應的作用，將息肉組織切除，最終使得結腸息肉進行根治。有研究顯示，內鏡下高頻電切除術治療操作較為簡單、創傷性小、實用較為便利、效果明顯等特點，已經被臨床廣泛用于結腸息肉的治療，但是此種方法治療后其出血、穿孔的風險較高，因此其治療的安全性已經成為了臨床醫生關注的主要問題[7]。通過本文的研究發現，治療組與對照組兩組的治療效果均較高，但是治療后其出血量、住院時間較短，并且并發癥的發生率為6.67%，對照組為26.67%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；表明治療后，治療組患者在進行結腸息肉切除前在內鏡的引導下在息肉周圍注射了腎上腺素，并且聯合高頻電切除術治療，此種方法治療過程中所花費的時間較長，但是在治療后其住院時間較短、并發癥發生率較低，并且實施單純的內徑下高頻電切除術治療后，其復發率也較低，與國外的相關研究報道結果相符。同時與劉鵬軍等[6]學者在內鏡下高頻電凝刀電切除術治療結腸息肉240例的臨床體會中的研究結果相似，其選擇240例患者進行研究，結果治療后其平均住院時間（3.85±1.26）d，平均出血量（14.97±2.31）ml，對比對照組（P＜0.05），且與本文研究結果相似。

雖然手術治療的效果較好，但是在手術的過程中仍然會存在危險，因此在手術治療前應做好術前的充分準備、進行精密操作、完善術后治療等，①首先術前應對患者進行全面的檢查，對合并有高血壓、高血糖等疾病的患者則應及時進行干預，待患者身體狀況穩定后擇期進行手術治療；②術后嚴格禁食、臥床，在可以進食后則盡量以清淡、流質飲食為主，注意營養的均衡搭配，注意補充蔬菜和維生素，促進其身體康復；③術前及時與患者及家屬溝通，告知其相關的事項，讓患者能夠積極配合治療，以提高治療的效果[8]。

綜上所述，結腸息肉嚴重影響患者的正常生活，在臨床治療中則是以手術為主，而不同的手術方式其治療的效果不同，內鏡下高頻電切術治療后其有效率較高，且在治療后患者出血量較少，并發癥少，患者恢復快，效果顯著。