尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值研究

滕曉杰

（遼寧省新民市人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110300）

糖尿病腎病又可被稱之為糖尿病腎小球硬化癥，糖尿病在臨床中屬于常見代謝性疾病之一，主要以高血糖為疾病特征[1]。糖尿病腎病作為糖尿病難治合并癥，具有較高發(fā)病率。糖尿病早期腎損傷患者可能不會出現(xiàn)明顯臨床癥狀，若病情發(fā)展到晚期階段，引發(fā)代謝紊亂，嚴(yán)重時會危及患者生命安全[2]。尿微量白蛋白是一種檢查腎臟器官組織的敏感指標(biāo)，對臨床治療糖尿病早期腎損傷具有積極意義。因此，早診斷早治療對患者就顯得尤為重要。在本次研究中，在糖尿病早期腎損傷中進行尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測的診斷價值研究，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機擇取2016年8月～2017年10月期間

接受本院診斷的68例糖尿病患者作為實驗組，再選取同期36名健康對象作為對照組。本次所有研究對象均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期未服用腎毒性藥物；②無腎臟疾病；③無泌尿系統(tǒng)疾病。其中，實驗組男34例，女34例；年齡34～75歲，平均年齡（48.10±2.83）歲；病程時長4～20年，平均病程（7.11±4.59）年。對照組男20名，女16名；年齡34～72歲，平均年齡（47.35±2.50）歲。兩組研究對象臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可作對比分析。

1.2 檢測方法 尿常規(guī)檢測：由醫(yī)務(wù)人員告知患者在檢測前一晚9：00后可以適量飲用水，但禁止進食；清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)，隨后采用尿液分析儀與配套試劑進行檢驗；經(jīng)期來潮女性患者不宜進行檢查。在檢測尿微量白蛋白過程中則需借助金標(biāo)斑點法定量讀數(shù)儀來完成檢測，配套試劑選用尿微量白蛋白快速定量試劑盒，即膠體金法，根據(jù)固相雙抗體夾心法作為反應(yīng)原理[3]。尿微量白蛋白檢測標(biāo)準(zhǔn)：尿微量白蛋白＜31 mg/L，呈陰性；尿微量白蛋白≥31 mg/L，呈陽性。在檢測靜脈血糖化血紅蛋白過程中借助多功能全定量金標(biāo)檢測儀以及采用免疫層析法進行檢測，＞6.1%呈陽性[4]。其檢測方法：在兩組研究對象的隨機尿中抽取10 ml（尿液中段），并將其分別放置于專門導(dǎo)管中，其中一支試管中3 000轉(zhuǎn)/min，進行離心操作5 min，隨后開始檢測尿微量白蛋白；另外一支試管實施尿常規(guī)檢測。醫(yī)務(wù)人員還需采集兩組研究對象手指血來檢測靜脈糖化血紅蛋白。上述檢測方法均應(yīng)嚴(yán)格遵照說明書進行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與記錄兩組對象均同時檢測尿常規(guī)、尿微量白蛋白（mALB）與靜脈血糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測結(jié)果，并作對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測結(jié)果情況 對照組采用膠體金法尿常規(guī)檢測結(jié)果呈陰性，尿微量白蛋白＜31 mg/L，呈陰性；靜脈血糖化血紅蛋白（5.73±0.82）%；實驗組患者Pr-有41例、Pr±有9例、Pr+有15例、Pr++有3例；實驗組患者尿微量白蛋白檢測結(jié)果48例呈陽性，20例呈陰性；在試紙帶法中Pr-的41例，有陽性21例，陰性20例。尿微量白蛋白陽性率顯著高于試紙帶法（P＜0.05）；實驗組HbAlc檢測結(jié)果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組指標(biāo)水平檢測情況 實驗組68例糖尿病患者根據(jù)尿蛋白定性程度進行分組，A組（尿蛋白、mALB均為陰性）；B組（尿蛋白陰性，mALB陽性）；C組（Pr±）；D組（Pr+）；E組（Pr++），與對照組對比。實驗A組有19例，mALB＜30 mg/L，HbA1c（8.39±2.10）%；實驗 B組有 21例，mALB（67.92±38.09）mg/L，HbA1c（8.80±2.16）%；實驗 C 組有9 例，mALB（105.01±44.56）mg/L，HbA1c（9.72±1.94）%；實驗D組有13例，mALB（205.77±54.11）mg/L，HbA1c（9.89±2.08）%；實驗E組有 6 例，mALB＞250 mg/L，HbA1c（8.87±2.20）%；對照組mALB＜30 mg/L，HbA1c（5.90±0.62）%。實驗組患者尿微量白蛋白高于對照組（P＜0.05）；實驗組各組間糖尿病患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者指標(biāo)水平檢測情況比較（）Table 1 Comparison of detection levels of indicators in two groups()

表1 兩組患者指標(biāo)水平檢測情況比較（）Table 1 Comparison of detection levels of indicators in two groups()

組別實驗A組實驗B組實驗C組實驗D組實驗E組對照組數(shù)量19 21 9 13 6 36 mALB（mg/L）＜30 67.92±38.09 105.01±44.56 205.77±54.11＞250＜30 HbA1c（%）8.39±2.10 8.80±2.16 9.72±1.94 9.89±2.08 8.87±2.20 5.90±0.62

3 討論

近年來，根據(jù)實際調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，隨著人們生活水平得以明顯提升，糖尿病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。由于糖尿病病程長且難以治愈，對患者身心健康與生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在以往臨床診斷中，尿微量白蛋白檢測通常用于尿蛋白陽性的人群中[5]。但實際上，尿微量白蛋白在一般情況下，受到電荷屏障以及分子篩的影響，負(fù)電荷微量白蛋白無法從腎小球濾過屏障中通過[6]。若腎小球完整性遭到破壞，增加了微量白蛋白濾過量，使腎小管重吸收的閾值超出正常范圍，增加尿蛋白質(zhì)，進而造成微量白蛋白比正常值還要高[7]。傳統(tǒng)常規(guī)檢測方法在檢測白蛋白尿的過程中存在一定局限性或是不能完全檢出，從而影響了檢測結(jié)果。如前所述，糖尿病腎病作為糖尿病難治合并癥，具有較高發(fā)病率，糖尿病早期腎損傷主要是因腎小球損傷而致[8]。在目前階段，尿蛋白試紙帶法被廣泛應(yīng)用于臨床中，其檢出限（200 mg/L），若尿蛋白濃度＜200 mg/L時，呈陰性[9]。正常人也會排出極少白蛋白，早期腎損傷中白蛋白濃度已經(jīng)升高，升高后濃度水平＜200 mg/L時難以被發(fā)現(xiàn)。由于糖尿病早期腎損傷患者中，尿白蛋白濃度水平相對較低，因此在診斷過程中容易產(chǎn)生漏診現(xiàn)象，不利于后期臨床治療。一旦糖尿病患者存在著蛋白尿，通過病理組織學(xué)能夠了解到系膜基質(zhì)有結(jié)節(jié)性病變或是增加的現(xiàn)象[10]。故此，當(dāng)糖尿病患者被檢測出蛋白尿時，應(yīng)盡早為患者采取相應(yīng)干預(yù)治療措施，避免因錯過最佳治療時機而加重病情發(fā)展甚至是出現(xiàn)不可逆改變。尿微量白蛋白檢測方法是一種檢測早期腎損傷的重要標(biāo)志，通過采用這次檢測方式能夠有效延緩腎臟器官組織病變進程，甚至改變不可逆狀態(tài)[11]。在本次研究中，在試紙帶法Pr-的41例中，陽性21例，陰性20例，則表明在糖尿病腎病Pr-中，早期腎損傷已經(jīng)出現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)研究指出，尿微量白蛋白可分為可逆階段與不可逆階段；可逆階段：在40～70 mg/L之間；不可逆階段則＞150 mg/L[12]。在現(xiàn)研究中，發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)檢測中Pr-、Pr±兩組共49例患者mALB＜150 mg/L。這與研究報道結(jié)論相同。尿微量白蛋白能及時反應(yīng)出早期腎損傷，從而體現(xiàn)出患者尿微量白蛋白檢測的重要意義。糖尿病在臨床中屬于常見代謝性疾病之一，主要是以高血糖為疾病特征。糖化血紅蛋白能準(zhǔn)確反映出3個月內(nèi)血糖控制水平[13-14]。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白與糖化血紅蛋白呈正比。

本研究表明，對照組的健康對象尿常規(guī)檢測結(jié)果呈陰性，尿微量白蛋白＜31 mg/L，呈陰性；靜脈血糖化血紅蛋白（5.73±0.82）%；尿微量白蛋白陽性率顯著高于試紙帶法（P＜0.05）；實驗組患者尿微量白蛋白高于對照組（P＜0.05）；實驗組各組間糖尿病患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)顯示，實驗E組當(dāng)尿微量白蛋白mALB＞250 mg/L時，糖化血紅蛋白HbA1c開始逐漸下降。對這一現(xiàn)象進行了詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)有可能是本次納入實驗組研究對象中存在著長期腎功能損傷，腎臟器官組織已處于不可逆狀態(tài)，盡管對血糖進行有效控制，也難以恢復(fù)腎臟器官組織；另外也有可能是由于本次研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)過少。總之，對于糖尿病早期腎損傷的臨床診斷中采用尿常規(guī)與尿微量白蛋白檢測，一方面為后期臨床治療提供可靠依據(jù)，從而提升臨床治療效果；另一方面還能準(zhǔn)確判斷出其腎臟損傷程度，有利于改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。尿常規(guī)與尿微量白蛋白檢測對糖尿病早期腎損傷患者具有重大意義。

綜上所述，在診斷糖尿病患者中，單純予以尿常規(guī)檢測，則很難檢測出腎損傷。而聯(lián)合尿微量白蛋白檢測及糖化血紅蛋白檢測，能準(zhǔn)確篩查出糖尿病腎病、糖尿病、血糖水平，進而確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確性與穩(wěn)定性。