2006—2015年廣東省衛生總費用籌資來源分析

駱嘉欣 張秋

衛生總費用是衛生支出核算貨幣化的結果，反映了一定時空范圍內，社會用于衛生服務所耗費的資金總和。衛生費用籌資總額及籌資比例，不僅可以反映社會、個人和政府三方在一定經濟水平條件下，各方的費用負擔及對健康的重視程度，也可以衡量衛生籌資的公平和效率。

一、資料來源與方法

本文相關數據來源于廣東省衛計委網站的“醫療衛生資源和醫療服務情況簡報”“醫療衛生事業發展情況簡報”“十一五”期間廣東省衛生事業發展情況”，廣東省財政廳網站的“財政預算決算情況”，國家統計局網站的“廣東省價格指數”。基于相關數據，筆者分析了近十年來，廣東省的衛生總費用、人均衛生費用及政府、社會和居民現金衛生支出構成的變化。

二、結果

（一）廣東省衛生籌資概況

在2006—2015十年內，廣東省的衛生總費用一直保持上漲的趨勢，從2006年的884.5億元增長至2015年的3301.7億元，其占GDP的比重也保持著總體上升的狀態，從3.30%上升至4.55%。但和全國相比，廣東省占GDP的比重持續低于全國平均水平。在衛生總費用增速上，廣東省2006—2011年低于全國平均水平，從2012年開始高于全國平均水平（見表1）。

衛生消費彈性系數（即衛生總費用增長率與GDP增長率之比）是用來衡量衛生發展與國民經濟發展是否協調的重要評價指標之一。按可比價格計算，廣東省2006—2015這十年間，2006、2007和2010年的衛生消費彈性系數小于1，其余各年均大于1。

進一步將2015年廣東省衛生籌資總額及其占GDP比重與全國以及部分省進行比較，發現廣東省的衛生總費用籌資總額處于中上水平，但其占GDP的比重則處于中下游水平，這與廣東省的經濟發展水平不相適應（見表2）。

（二）廣東省衛生籌資結構

衛生總費用的3個構成部分分別是：社會衛生支出、個人衛生支出和政府衛生支出。在2006—2015十年間，廣東省的政府和社會部分的總額均一直上升，而個人部分的總額雖偶有波動，但總體上在增長。

政府和社會部分的比例總體上在增加的原因在于，增加對基層醫療衛生機構和基本醫療保障等醫療衛生及相關領域的投入是新醫改的重點內容，所以政府部分增長明顯。個人衛生支出比例持續下降，從2006年的47.4%下降至2015年的26.0%，“十二五”規劃中的目標之一是將個人衛生支出比重降到30%以下，而且在2015年廣東省提出到2025年全面建成“衛生強省”，主要指標之一是要求個人衛生支出總費用比例為25%以下。顯然，基本接近本省設置的目標比重。但是世界衛生組織提出，想要避免“因病致貧”和“因病返貧”情況的發生，需要將個人現金衛生支出降到衛生總費用的15%～20%，且國家想要實現基本衛生服務全民覆蓋，需要衛生總費用占國內生產總值達到5%，所以廣東省還需要進一步深化醫療改革，改善三方籌資的比重和負擔（見表3）。

在與全國水平的橫向對比中發現，廣東省的人均衛生費用呈現逐年增長的趨勢，平均增長率為13.37%，其中2009—2012年，均低于全國平均水平。在個人衛生費用支出比方面，廣東省2007—2010年高于全國平均水平，其余年份低于全國平均水平。在與不同省份的橫向對比中，發現2015年廣東省的人均衛生費用水平高于四川省和山東省;政府支出比重高于山東省，處于中下游位置;社會支出比重高于四川省和山東省;個人支出比重低于四川省和山東省（見表4）。廣東省的衛生籌資結構符合我國衛生籌資結構“三四三制”的調整目標，基本可以保障該省的貧困人群和脆弱人群被衛生保健所覆蓋，在獲得衛生服務的過程中不致面臨巨大的經濟障礙和極高的致貧風險。總體而言，廣東省人民的衛生費用可及水平較高，負擔較輕。

（三）廣東省政府衛生支出

2006—2015年，廣東省政府衛生支出的增長基本快于財政支出的增長，政府衛生投入占財政支出的比重由2005年的5.27%，增至2015年的7.45%，這個指標顯示了政府對衛生的承諾。在2010年世界衛生報告中提到撒哈拉以南非洲國家制定的目標是將政府支出的15%分配給衛生領域，世界衛生組織東地中海區域的成員國2010年討論將政府支出的8%分配給衛生部。通過與國際區域衛生目標的對比，廣東省政府衛生投入仍顯不足。

而政府衛生支出占GDP的比重一直呈增長態勢，由0.54%增至1.31%，該指標體現了政府為人民承擔醫護費用的能力和決心。2010年世界衛生報告提及如果該指標在GDP所占比例低于4%～5%，就很難接近全民覆蓋的目標，廣東省在2015年比例僅為1.31%，與目標比例仍有很大一段距離（見表5）。

三、結論與建議

（一）衛生總費用比重小，衛生發展應與經濟增長相協調

廣東省衛生總費用占GDP比重雖呈逐年上升趨勢，由2006年的3.30%上升至2015年的4.55%，但一直落后于全國水平。衛生彈性系數也偶有出現低于1 的情況，這與廣東省排名榜首的經濟發展水平不相匹配。世界衛生組織曾指出“增進健康可以帶來經濟收益”。從衛生投資對經濟增長的作用機制來看，衛生投資改善了人們的健康狀況，健康又通過提高和維持人力資本的數量和質量，從而提高人力資本的邊際貢獻率，對經濟發展產生影響。

（二）優化衛生籌資結構，適度增加政府衛生投入比重，加快建立衛生強省

2015年廣東省衛生籌資構成中政府衛生支出所占比重為29%，低于全國水平的30.4%，在省份排名中處于中游位置。根據《中共廣東省委廣東省人民政府關于建設衛生強省的決定》（粵發〔2015〕15號）精神，政府要加強在基本醫療服務和公共衛生方面的主導作用，加強基礎設施建設，努力推進醫療衛生重心向基層下移、醫療衛生資源向基層下沉，重點處理基層醫療衛生服務能力較弱和醫療衛生資源配置不均衡等突出問題，理清分級診療制度，加快實現“大病不出縣”的目標。

因此，政府應明確對群體健康的責任，建立長效穩固的投入機制，重視衛生事業的發展，充分發揮政府主導作用。增加政府衛生投資，降低社會和個人的衛生支出占比，努力完善衛生總費用的構成結構，改善主體缺位的現象，充分發揮其在醫療衛生事業上的主導作用。切實提高政府在公共衛生的投資水平，減少個人的醫藥衛生負擔，逐步消除因病致貧、因病返貧。同時鼓勵社會資源多方參與，推進醫療服務建設PPP項目，形成以政府為主導、社會多方參與的投入格局，從而加快實現建立衛生強省的目標。