微種植釘支抗在SUS2矯治器治療安氏Ⅱ1類中作用的對比研究

任繼業

1 資料與方法

1.1 研究對象

SUS2對照組(C組)12 例，男6 例，女6 例；平均年齡為男11.8 歲，女10.1 歲，SUS2聯合微種植釘支抗試驗組(T組)12 例，男5 例，女7 例；平均年齡為男11.3 歲，女10.5 歲，所有患者均來自江門市口腔醫院東華分院正畸科。

1.2 納入標準

1.3 治療方法

1.4 頭影測量分析

1.5 測量項目計算公式

覆蓋變化(Δui/OLp-Δli/OLp)=骨性變化+牙性變化=(下頜骨變化-上頜骨變化)+(下頜切牙在下頜骨中的位置移動-上頜切牙在上頜骨中的位置移動))=(Δpg/OLp-Δss/OLp)+〔(Δli/OLp-Δpg/OLp)-(Δui/OLp-Δss/OLp)〕。

圖 3 頭影測量示意圖

磨牙關系變化(Δum/OLp-Δlm/OLp)=骨性變化+牙性變化=(下頜骨變化-上頜骨變化)+(下頜第一磨牙在下頜骨中的位置移動-上頜第一磨牙在上頜骨中的位置移動)=(Δpg/OLp-Δss/OLp)+〔(Δm/OLp-Δpg/OLp)-(Δum/OLp-Δss/OLp)〕。

1.6 統計學分析

治療前后的測量數據輸入SPSS 15.0統計軟件分析，對2 組治療前后差值進行獨立樣本t檢驗。

2 結 果

統計分析兩試驗組治療前后各測量項目變化量，結果見表 1，負值代表減小，向后的變化，正值代表增大，向前的變化。根據覆蓋、磨牙關系變化計算公式進行骨牙分析，結果見表 2。

測量項目對照組試驗組t值P值Δss/OLp0.21±0.870.13±1.050.2120.834Δpg/OLp3.01±0.854.11±1.14-2.6820.014①Δco/OLp0.50±1.080.42±1.090.1880.853Δui/OLp-1.33±0.97-1.20±1.06-0.3120.758Δli/OLp4.79±1.334.39±1.070.8110.426Δum/OLp-0.73±0.55-0.70±0.94-0.0800.937Δlm/OLp4.40±0.944.19±1.020.5190.609下頜骨長度變化3.51±1.074.52±1.60-1.8280.081上頜切牙變化-1.54±0.95-1.32±0.55-0.6710.509下頜切牙變化1.78±0.930.29±0.983.8470.001②上頜磨牙變化-0.93±0.84-0.83±0.67-0.3490.731下頜磨牙變化1.39±0.450.09±0.213.4970.002②覆蓋變化-6.12±1.76-5.59±1.00-0.9070.374磨牙關系變化-5.13±1.32-4.89±0.97-0.4920.628

注： ①P<0.05; ②P<0.01

表 2 2 組覆蓋, 磨牙關系變化及骨牙分析 (mm)

Tab 2 The changes of overjet and molar relationship by skeleta1 or by teeth of the 2 groups (mm)

3 討 論

目前微種植釘支抗應用普遍，但與SUS2固定功能矯治器結合使用尚未有明確的治療標準。本研究采用微種植釘支抗11 mm×1.6 mm，通過結扎絲與下頜牙弓結扎固定防止下磨牙前移，下切牙唇傾。Pancherz分析顯示：沒有微種植釘支抗控制的C組患者治療后覆蓋減小6.12 mm，磨牙關系改善5.13 mm，T組采用微種植釘加強支抗，覆蓋減小5.59 mm，磨牙關系改善4.89 mm，兩者之間沒有統計學區別。但對下頜牙分析顯示，有微種植釘控制的T組治療后下切牙相對下頜有0.29 mm的前移，而C組有1.78 mm，T組下磨牙相對下頜有0.09 mm的前移，而C組有1.39 mm，2 組不同均有明顯統計學意義(P<0.01)，說明雖然兩試驗組治療后覆蓋和磨牙關系的改善差別不大，但兩者的治療機制略有不同，相比之下，C組下頜牙齒移動較多，而T組較少，這是微種植釘支抗對下頜牙弓穩定起到了重要作用，由于微種植釘支抗的作用使下頜牙齒的代償移動量明顯減小。覆蓋和磨牙關系變化的骨牙分析也說明了有微種植釘支抗作用的功能矯治效果中牙齒的移動比例相對減小，頜骨的因素增多，這使患者達到了一個更有意義的功能矯治效果。

所有的患者固定功能矯治時間至少為6 個月，這樣才能誘導骨骼和肌肉適應到新的位置，達到穩定的治療效果。患者每4～6 周復查時檢查SUS2矯治器、托槽，弓絲、微種植釘支抗的損壞，松動情況，并給予處理。治療過程中有2 例病人微種植釘松動，可能由于微種植釘周圍炎癥或與牙根太近，重新植入后正常使用并順利完成治療。下頜雙尖牙常有托槽松脫情況，與SUS2矯治器影響有關。矯形力直接作用在微種植釘支抗上會增加其松動脫落的風險[11]，由于SUS2是半柔性固定功能矯治器，對下頜牙弓的力量有一定彈性，大大減小了微種植釘松脫的風險。對于覆蓋較大的患者，應該考慮漸進性的調整下頜前伸位置，不但可以減少患者的不適，而且可以降低微種植釘松動的風險。有研究認為SUS2治療下頜后縮時會引起下頜平面順時針旋轉，因而高角病例應該謹慎使用[12]，但也有學者持相反意見，認為SUS2功能治療下頜后縮時不會引起下頜平面角的增大，可用在高角病例[13]，筆者認為高角病例的下頜生長型與均角和低角患者有明顯區別，因而在病例選擇時，還是考慮排除高角患者。

4 結 論

微種植釘支抗與SUS2矯治器的聯合應用可以減少功能矯治時不良的下切牙唇傾，增強骨骼效應，利于建立中性的頜骨關系。對下頜發育不足的青少年患者，這是一種更加有效的治療方案，但對關節的適應性變化和治療效果的長期穩定性均有待進一步的研究。