胃癌患者加速康復外科圍術期護理的優化措施及其對臨床結局的影響

張海燕

（長海縣人民醫院，遼寧 大連 116000）

胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤的一種，近年來的發病率顯著上升，手術為其主要治療方式[1-3]。ERAS（加速康復外科）指的是將圍術期處理優化，促使術后并發癥與應激發生率降低，能夠有效縮短患者手術時間，對其術后恢復進行有效促進。該理念注重于團隊合作，集護理、康復、麻醉、醫療為一體，護理屬于一個十分重要的組成部分[4-5]。研究顯示，在消化道腫瘤患者圍術期應用該護理模式能夠獲得顯著護理效果[6-7]。為此，本研究在胃癌患者護理中應用了該護理模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：于2013年5月至2017年6月在我院接受治療的胃癌患者中選取40例，以護理方式為依據，分為兩組，觀察組患者平均年齡（59.65±5.62）歲，共20例，男性12例，女性8例。對照組患者平均年齡（60.02±5.36）歲，共20例，男性13例，女性7例。對比兩組基礎資料，差異具有對比價值，P＞0.05。本研究在所有患者知情同意的情況下開展，且獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：術前不存在活動障礙者；自愿參與者；擇期行胃癌手術者；術前沒有營養不良現象存在者；不存在心肝腎等嚴重器質性疾病者。排除標準：不愿參與者；以往存在嚴重胃腸功能障礙者；消化道梗阻者；術前正常活動存在障礙者；存在腦部損傷手術史者。

1.2 方法。對照組：①術前：向患者發放健康知識宣傳手冊，術前2 h不要進食和飲水；②術中：限制性補液，做好保溫工作；③術后：術后24 h內指導患者下床活動，將尿管拔除；嚴格遵照醫囑采用各種方式止痛，疼痛程度采用VAS評分評價，確保其低于4分；等到患者麻醉清醒之后，給予其口香糖；嚴格遵照醫囑指導患者進食、飲水。觀察組，具體措施如下：

1.2.1 預康復期護理：也就是從患者門診就診開始，到入院前待床期間，具體措施為：①派遣專職護理人員與患者進行交流與溝通，對患者基礎疾病、機體狀況、社會生存、心理、生理狀況進行全面評估，將評估結果作為依據，為其制定針對性的預康復計劃；向患者發放《預康復手冊》，指導患者加入加速康復外科微信群。②對患者營養狀況進行全面評估，指導患者多攝入高維生素、高熱量食物，注意少食多餐，并口服營養液。③加強術前訓練：指導患者戒除煙酒，做深呼吸運動或者指導患者練習吹氣球；指導患者爬樓梯，每天3～4層，每天爬2～3次。④患者入院當天，將預康復手冊收回。

1.2.2 圍術期護理措施：在對照組患者護理基礎上，為患者提供優化護理服務，具體措施為：①完成手術后，當患者回到病房，采用保溫毯做好保溫工作；患者佩戴無線智能手環，以此來對其睡眠狀況進行監測。②嚴格遵照醫囑給予患者泵入COX-2類鎮痛藥物，對患者進行嚴密的疼痛評估，評估時間包括麻醉清醒時、晚間入睡前、下床活動前、次日查房時，當患者疼痛評分超過4分時，及時與醫師進行溝通，采取相應干預措施。③患者麻醉清醒之后，給予其溫水3～5 mL，以此來將口腔濕潤，控制患者每天飲水量在1000～1500 mL，了解其是否有胃腸道反應出現。④指導患者在床上活動，每2 h翻身1次，每次做10個踝泵運動與抬臀運動。⑤對患者進行嚴密監測：第2天清晨，專職護士要指導患者下床進行活動，如果患者疼痛評分在3分以下，則可以指導其在床上坐起3分鐘，在床邊站立3 min。

1.3 觀察指標：①對比兩組患者術后1 d與術后3 d的VAS評分。②對比兩組患者臨床指標，包括術后住院時間、首次下床活動時間、首次通氣時間、首次進食時間。

1.4 統計學分析：采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料行t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05時說明差異明顯。

2 結 果

2.1 兩組VAS評分對比：觀察組患者術后1天與術后3天的VAS評分分別為（2.35±1.25）分、（2.02±0.25）分，均低于對照組的（3.05±1.36）分、（2.68±0.78）分，差異存在統計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組臨床指標對比：相較于對照組，觀察組患者術后住院時間、首次下床活動時間、首次通氣時間、首次進食時間更短，差異存在統計學意義，P＜0.05，見表1。

3 討 論

加速康復外科護理包括術前護理、術中護理與術后護理三部分，每個部分均不可或缺。優化護理是在常規加速康復外科的基礎上，采取各種優化護理措施對患者進行干預，對整體護理觀念更加注重，除了將患者步行活動量化，對其睡眠時間進行監測，對其疼痛程度進行全面性的評估，指導其安全進食進水之外，優化之后的護理模式還納入了預康復護理與患者出院之后的延續性護理，在很大程度上完善了圍術期護方案，有利于促進患者快速康復。本研究結果顯示，觀察組患者術后1 d與術后3 d的VAS評分均低于對照組，術后住院時間、首次下床活動時間、首次通氣時間、首次進食時間更短，差異存在統計學意義，P＜0.05，由此可知加速康復外科圍術期護理優化措施的應用效果顯著，這是因為預康復護理理念的引入對患者術后康復具有十分重要的意義，其次，將患者步行活動量化，對其睡眠時間進行監測，有利于對患者活動與睡眠情況進行同步、連續、實時了解，能在一定程度上將患者的活動依從性提高。充分鎮痛措施的實施有利于保障患者術后早期下床活動，對其術后恢復進行有效促進。

表1 兩組臨床指標對比（±s）

表1 兩組臨床指標對比（±s）

組別 住院時間(d) 首次下床活動時間(h) 首次通氣時間(h) 首次進食時間(h)對照組(n=20) 5.26±1.32 22.36±2.69 42.25±13.68 42.25±9.98觀察組(n=20) 4.02±1.20 17.02±2.02 32.25±12.28 30.02±10.02

總而言之，胃癌患者加速康復外科圍術期護理優化措施的實施有利于改善臨床結局，存在廣泛推廣價值。