腹腔鏡下全子宮切除術圍手術期的護理措施分析

李 芳

（遼寧省計劃生育科學研究院附屬醫院，遼寧 沈陽 110031）

自1989年國外學者Reich第1次提出使用腹腔鏡開展子宮切除術以來，該項技術被廣泛應用于臨床治療中。相較于傳統手術，該項術式有著出血少、并發癥少以及痛苦小的優勢，進而備受廣大患者以及醫師的認同[1]。在對患者開展此項治療過程中，在圍手術期內輔以針對性臨床護理，有助于患者疾病轉歸。為了分析腹腔鏡下全子宮切除術圍手術期護理措施，結合實際情況，本文選擇2016年4月至2017年4月我院接受子宮切除手術的46例患者為研究對象，并對部分患者在圍手術期內開展了針對性護理，得出心得，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2016年4月至2017年4月我院接受子宮切除手術的46例患者為研究對象.患者年齡區間為39.62～70.14歲，平均年齡為（49.85±1.27）歲。疾病情況：功能性子宮出血10例、子宮肌瘤23例、子宮腺肌癥4例，子宮內膜病變6例，宮頸上皮內瘤樣病變Ⅲ度3例。患者符合接受腹腔鏡手術條件，無其他器官器質性病變、肝腎功能、造血系統正常，無嚴重心腦血管疾病[2]。受試者以及家屬知曉實驗過程，自愿參加實驗調查，在此同時簽署了知情同意書。現結合就診順序，將患者隨機平均分為觀察組以及對照組，每組各23例。兩組患者基線資料無明顯差異，具有均衡性（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術效果比較情況（±s）

表1 兩組患者手術效果比較情況（±s）

小組類別 住院時長(d) 腸道恢復時長(h) 下床活動時長(h) 移除尿管時長(h) 術中出血量(mL) 手術時長(min)觀察組(n=23) 7.1±1.6 20.1±4.1 23.3±2.4 23.1±2.2 72.66±2.14 122.36±3.25對照組(n=23) 11.2±1.6 30.2±8.2 46.5±2.6 45.5±3.6 95.63±2.51 120.37±5.26

1.2 方法：對照組患者圍手術期內接受常規護理。以此為基礎，觀察組應用針對性護理，詳細為：

1.2.1 術前護理：①術前準備：醫護人員應當具備足夠專業知識。與婦科專業醫師一并參與關于腹腔鏡知識的學習中，全面完善鏡下手術理論，了解手術過程，做好術前技能準備和術后并發癥預防。針對患者實際情況，制定出具有針對性的護理計劃，結合患者病癥，開展針對性護理，觀察患者術后疾病變化，降低并發癥發生率，以縮短患者康復時間。②心理干預：接受手術前，患者內心會存在不良情緒，對于手術效果持有懷疑態度[3]。心理護理應當貫穿于整個圍手術期。術前加強與患者語言溝通力度，及時傳遞有利信息，深入性了解患者想法。對于患者的心理狀態做出客觀性評價，在此同時開展針對性強的個性haunt指導，盡可能以肯定的態度為患者和家屬闡釋手術的必要性和微創手術注意要點。重點突出該手術和開放性手術的區別和優勢，如有需要，安排轉歸良好者為即將接受手術的患者現身說法，以獲取患者信任，令其更好的配合手術。③陰道、腸道準備：手術應避開月經期進行，術前使用濃度為1%的碘伏沖洗陰道，2次/天。開展腸道準備前1 d下午，安排患者服用福靜清片，后告知患者多飲水，以獲取緩瀉目的。術前當晚7：00以及次日清晨6：00使用肥皂水灌腸，避免肛門松弛排便在手術臺上引致污染以及妨礙術中操作。清潔腸道過程中，護士應觀察患者排便以及機體情況，倘若存在脫水征象，應第一時間進行靜脈輸液。④術區皮膚準備：子宮切除術的備皮范圍與剖宮產術相同。重點清洗臍孔，進行相關操作時動作應輕柔，當清潔完畢后，使用含碘棉球擦洗。⑤適當開展適應性訓練：術前護士應指導患者接受胸式呼吸，并正確咳嗽。告知患者正確咳嗽重要性和保護傷口方法，講述術后早期活動的必要性，在此同時指導其床上翻身以及下床技巧。

1.2.2 術后護理：①術后常規護理：術后12 h內，護士積極觀察患者血壓、脈搏以及呼吸情況，避免二氧化碳殘留，引起高碳酸血癥。術后常規給氧4 h，氧流量控制在2～3 L。1 d后移除尿管以及引流管。鼓勵患者下床排尿。術后6 h進半流質食物，當通氣后，依照少食多餐原則進餐。進食原則為：易消化、禁刺激、禁煙酒、禁食產氣食物。若自身條件允許，可下床活動。逐步增加活動量，以不累為度。使用此法加速腸胃運動，避免腸粘連發生。②并發癥預防：a.陰道殘端流血：護士術后接受到患者時，應主動向醫師詢問術中詳情，及時查看腹腔鏡記錄和病程記錄。正確估計陰道殘端流血前兆。務必令觀察以及處理具有真憑實據。術后48 h內陰道內會少量流出淡紅色血液，其為陰道殘腔電凝之后殘留物排出，無需特殊處理。全面觀察患者陰道內出血量和顏色，倘若陰道出血轉為鮮紅且伴有凝血，應第一時間尋找出血原因，并匯報給醫師[4]。術后12～14 d內，引導殘端結痂逐漸脫落，會出現少量分泌物，其為正常現象，護士應和患者做好解釋工作，叮囑患者注意休息。b.穿刺孔出血：穿刺孔出血為拔出穿刺鞘后壓迫作用消失引致、或者術后使用創可貼/敷料牽拉不牢引發。當患者回到病房后，護士應觀察創口滲血情況，如有異常，及時上報。c.咽喉不適：因全麻插管會對患者氣道黏膜造成刺激，加上患者尚未完全清醒，咳嗽反射較弱，極易出現咽喉不適。對于這種現象，護士應在術后鼓勵患者下床活動，多作深呼吸，定期幫助患者完成翻身、拍背，以便去除呼吸道內分泌物。霧化吸入8萬單位慶大霉素+5 mg糜蛋白酶+5 mg地塞米松，2次/天。通常不良癥狀在2～3 d即可緩解。d.雙肋以及肩部疼痛：因腹腔鏡手術術中壓力過大和二氧化碳殘留在腹腔內刺激隔神經終末細支，進而引起雙肋以及肩部疼痛現象發生。護士應向患者仔細闡述發生原因，鼓勵患者勤翻身，選擇最舒適體位休息，盡早下床。對于肩部疼痛者，可令二氧化碳氣體上升向盆腔凝集，降低對膈肌刺激。

1.2.3 出院指導：患者術后休息3個月，期間禁止夫妻生活/盆浴，做好會陰清潔，進食高蛋白、高熱量以及高維生素飲食，定期復診，倘若出院后出現陰道出血以及腹痛等不良癥狀，應立即來院就診。

1.3 觀察指標：①分析兩組患者手術效果；②分析兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法：本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用t值計算，計數資料使用χ2計算，當P＜0.05，視為存在統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者手術效果比較情況：患者均按時痊愈出院，與對照組相比，觀察組的手術時長無明顯差異，P＞0.05。在拔管時間、下床活動時間、腸道功能恢復時間以及住院時間方面，觀察組明顯較好，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率：對照組患者2例出血，1例腹脹，1例肩背疼痛，不良反應率為21.74%；觀察組1例腹脹，1例出血，不良反應發生率為8.70%。與對照組相比，P＜0.05.

3 討 論

腹腔鏡下子宮切除術為一項安全性強、出血少、疼痛小以及恢復快的手術方式，患者依從性佳，其在多種疾病治療中被廣泛使用。在對患者開展此項治療過程中，在圍手術期內輔以針對性臨床護理，有助于患者疾病轉歸[5]。

本組資料證實，相較于對照組，觀察組患者的并發癥發生率小，術后恢復好，在一定程度上證實了該說法的真實性。針對性護理不但能夠減緩患者苦楚，同時也能夠為患者疾病轉歸帶來有益效果。可減少護士工作量，可為患者早期活動提供條件。綜上所述，對于接受腹腔鏡子宮切除術者，圍手術期內輔以針對性護理，可縮短治療時間，加速疾病康復，有助于疾病轉歸，值得進一步推廣。