預見性護理在三維適形放療聯(lián)合培美曲塞二鈉和順鉑治療非小細胞肺癌中的應用

王世慧

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

最近幾年，隨著人們生活條件不斷提高，癌癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢。非小細胞肺癌是肺癌一種常見類型，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時即是晚期，無法進行手術質(zhì)量，同步放化療是患者的首選治療方案[1]。放化療容易給患者帶來諸多不良反應，再加上自身疾病影響，護理干預尤為重要。預見性護理是以護理程序為主，采取先預防后治療的方式，預測評估患者病情，對潛在并發(fā)癥采取計劃性、目的性、有效性護理，排除危險因素，臨床效果良好[2]。本研究對我院非小細胞肺癌患者，在三維適形放療聯(lián)合培美曲塞二鈉和順鉑治療的同時，采取預見性護理模式，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院近2年所收治的80例非小細胞肺癌患者，采取三維適形放療聯(lián)合培美曲塞二鈉和順鉑治療，根據(jù)不同的護理方式，將其分為研究組和對照組，每組患者40例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料見表1。經(jīng)過統(tǒng)計學分析，組間對比數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有對比性。

1.2 治療方法：取患者仰臥位，利用熱塑體膜固定，CT增強掃描，標記腫瘤區(qū)域，標準體位中線，調(diào)整機架角度，當病變組織被完全覆蓋后，實施放射性化療，射線從垂直加速器產(chǎn)生，把多獲得圖像傳入三維適行系統(tǒng)中，單次劑量1.8～2 Gy，總劑量55～66 Gy，總照射次數(shù)22～35次，1周5次。同時聯(lián)合培美曲塞二鈉和順鉑治療，培美曲塞二鈉：齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20060672，500 mg/m2，順鉑：山東省德州制藥廠生產(chǎn)，國藥準字H37020524，25 mg/m2，靜脈滴注，1個周期21 d，連續(xù)治療2個周期。

表1 兩組患者一般資料對比

1.3 護理方法：對照組患者采取常規(guī)護理，研究組患者采取預見性護理，全面評估患者在放化療期間發(fā)生的骨髓抑制、胃腸道反應、肺炎等并發(fā)癥，分析潛在風險，實施預見性護理。

1.3.1 心理護理：認真評估患者的心理狀態(tài)，向患者講解肺癌相關知識，強調(diào)術后并發(fā)癥相關知識及預防措施，認真傾聽患者的疑問，并予以耐心回答，多關心、理解患者，改善患者的憂慮、緊張情緒，增強患者配合度[3]。

1.3.2 穿刺部位護理：因受藥物刺激，如果注射方法不合適，容易引發(fā)靜脈炎，對此，需選擇彈性好、粗大的靜脈血管，固定穿刺后，少量注入0.9%氯化鈉溶液，再適量注入化療藥物，完成推注后，再次注入0.9%氯化鈉溶液。當拔針后，按壓穿刺部位幾分鐘，如果局部伴有灼燒感，需停止用藥，同時熱敷局部[4]。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

1.3.3 并發(fā)癥預防：惡心嘔吐是放化療常見不良反應之一，對此，需采取各種干預方式，緩解癥狀，指導患者合理進食，少食多餐，食高維生素、高蛋白、易消化、清淡食物，叮囑患者進餐后不宜平躺，防止誤吸；保持病房干凈，定期消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴格限制探視，及時了解血象情況，避免細菌定植，發(fā)生交叉感染；每天定期進行會陰護理，定期更換尿袋，注意尿袋位置，防止發(fā)生尿路逆行感染；定期協(xié)助患者改變體位，避免發(fā)生褥瘡；在患者放射治療前，叮囑患者食軟食，禁食辛辣、刺激性食物，當進食后，用溫開水沖洗食道殘留物[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）。取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

最近幾年，隨著肺癌患者逐漸增加，如何科學選擇治療方案，改善預后，是當前臨床醫(yī)學的重要課題。目前，臨床上對非小細胞肺癌若單純采取放化療，治療效果差，并且容易產(chǎn)生不良反應，因此，加強護理干預尤為重要[6]。預見性護理模式是一種新型護理模式，根據(jù)肺癌患者相關危險因素，采取針對性預防護理，促使患者病情康復。因此，將預見性護理引入肺癌放化療治療中，以減輕不良反應為立足點，提高臨床護理水平，提升患者的生活質(zhì)量，具有較強的現(xiàn)實意義[7]。通過本次研究，研究組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），由此說明，正確的預見性護理可減輕患者因放化療而引發(fā)的不良反應，改善預后，為患者臨床護理提供一條新途徑。

總而言之，預見性護理在非小細胞肺癌放化療中發(fā)揮重要作用，可及時消除潛在危險因素，減少不良反應，值得臨床上推廣應用。