長奈瑟菌致感染性心內膜炎1例報道

梁小英 陳東科 農 波

（1 廣西壯族自治區民族醫院檢驗科，廣西 南寧 530001；2 衛生部北京醫院檢驗科，北京 100730）

長奈瑟菌（Neisseria elongata）屬于奈瑟菌屬，是口咽部和鼻咽部正常菌群的一部分，屬于人體正常菌群，通常不致病。由長奈瑟菌引起的感染性心內膜炎在我國鮮見有報道，我院從1例血培養中分離出該菌，報道如下。

1 臨床資料

患者男性，28歲，因“二尖瓣置換術后12年，發熱3 d”于2016年7月26日入院。患者12年前體檢發現風濕性心臟病，二尖瓣病變，在外醫院行二尖瓣置換術，術后堅持服用華法林，無胸悶、心悸，一般生活不受影響。既往史：2015年曾行主動脈縮窄手術。三天前出現發熱，最高體溫39 ℃，咳嗽，咽干，無痰，無胸悶、胸痛，無出冷汗，無頭暈頭痛、意識障礙、腹痛腹瀉等不適，曾至當地診所診治，予消炎治療（具體藥物不詳），但發熱，咳嗽未見明顯好轉，為進一步診治住入我院。入院后查體：體溫37.6 ℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓130/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，頸靜脈怒張，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心尖部可聞及金屬開瓣音，主動脈第二聽診區可聞及3/6收縮期雜音，余無異常，發病前無手術及外傷史，無牙科操作史。血常規：白細胞12.05×109/L，中性粒細胞百分比86.8%，C-反應蛋白17.2 mg/L（參考范圍0～10 mg/L）；心肌酶譜：α-羥基丁酸脫氫酶349 IU/L（參考范圍72～182 IU/L）、乳酸脫氫酶427 U/L（參考范圍114～162 U/L），其余檢查結果基本正常。入院后行左右手需氧厭氧兩套血培養，16 h后血培養需氧瓶報陽，經質譜鑒定為長奈瑟菌。胸部CT提示兩肺下葉炎癥，心臟彩超提示風濕性心瓣膜病，機械瓣膜周瘺可能，考慮“亞急性感染性心內膜炎”，診斷后經靜脈滴注哌拉西林鈉舒巴坦聯合左氧氟沙星抗感染治療，血常規復查正常，發熱得以控制，1周后癥狀得以緩解出院。

2 細菌學檢查及結果

分別采集患者左右手血液注入需氧及厭氧兩套血培養瓶，行全自動培養監測，16 h后兩需氧瓶均報陽，立即取出轉種血平板和中國蘭平板，35 ℃，5%CO2環境培養，同時涂片革蘭染色，發現為革蘭陰性桿菌，見圖1。24 h后血平板上可見1～2 mm、淡黃色、圓形、半透明、光滑、反光、邊緣整齊、黏稠小菌落，見圖2，中國蘭平板未見生長，取單個菌落涂片鏡檢為革蘭陰性球桿狀小菌，見圖3。該菌氧化酶陽性，觸媒陰性，按一般陰性桿菌上VITEK2-Compact GN卡鑒定為解脲寡源桿菌，生物編碼：0000001200000000，鑒定可信度97%；因對此結果有些疑問，送廣西自治區人民醫院經Bruker MS質譜鑒定為長奈瑟菌，分值1.901；后送衛生部北京醫院陳老師經質譜和16 S rRNA分子生物學方法測序結果也為長奈瑟菌。

圖1 血培養直接涂片，革蘭染色（×1000）

圖2 血平板上分離的菌落形態

圖3 菌落涂片，革蘭染色（×1000）

3 討 論

感染性心內膜炎是由一些病原微生物遷徙至心內膜及心臟瓣膜處而致，關于長奈瑟菌所致感染的病例國內報道甚少。長奈瑟菌屬于奈瑟菌屬，從人體分離的大多數奈瑟菌被認為是健康者口咽部和鼻咽部共生定居的細菌，奈瑟菌幾乎都為革蘭陰性雙球菌，而長奈瑟菌為革蘭陰性球桿菌[1]。本病例該菌從血培養瓶中直接涂片染色為陰性桿菌，菌落涂片為陰性小球桿菌，根據其形態上了VITEK2-Compact GN鑒定卡，結果錯誤鑒定為解脲寡源桿菌，由于其形態和生化反應與其他奈瑟菌差別大，易與其他苛氧菌相混淆，造成了對其鑒定很困難，及易上錯陰性桿菌鑒定卡，而將其錯誤的鑒定為其他菌報告給臨床，鑒于此菌特殊形態和生化反應，臨床微生物工作者要特別注意鑒別，以免鑒定錯誤。

長奈瑟菌為專性需氧菌，營養要求高，在普通培養基上不生長。其在人類及多種動物的鼻、咽、口腔黏膜表面定值，大多是上呼吸道的條件致病菌，很少引起感染，主要見于牙科手術后及介入性心血管操作后。該患者發病前并無相關危險因素暴露，其感染途徑及感染機制尚不明確，可能與患者二尖瓣置換術后12年之久，2015年又行主動脈縮窄手術，免疫力低下有關[2]。

感染性心內膜炎診斷過程主要依靠患者病史、臨床表現、血培養及超聲心動圖等進行綜合評價。早期診斷治療，以血培養及藥敏試驗為指導，采用有效的抗生素是治愈感染性心內膜炎的基礎[3]。但由于長奈瑟菌所致感染病例資料較少，致使我們對長奈瑟菌的致病機制、感染途徑、治療方案都不是很清楚，目前對于此菌美國臨床實驗室標準化委員會暫無推薦的藥敏試驗方法，所以經驗性的抗生素治療非常重要，該患者臨床使用了哌拉西林鈉舒巴坦聯合左氧氟沙星抗感染治療，體溫很快就恢復正常。

綜上所述，希望臨床微生物工作者能加深對長奈瑟菌引起感染性心內膜炎的認識，提高該菌鑒定的準確性[4]。但目前對于長奈瑟菌所致感染的機制認識還不足，有關文獻報道較少，尚無規范的治療方案，因此下一步需進一步完善其資料，為以后的預防、診斷、治療提供依據。