自體輸血在人工髖關節置換術中的應用效果評價

丁 婧 羅 云 陳 男

（江蘇省泰興市人民醫院，江蘇 泰興 225400）

人工髖關節置換術是當前國際上公認的治療股骨頸骨折與髖關節病變的首選方案，經手術成功治療后，能夠有效解決因骨折或者壞死引起的髖關節功能障礙、疼痛、跛行等癥狀，并且術后患者可早期下床活動，康復較快，有助于提高患者的生活質量。但是人工髖關節手術進行時間較長，并且術中出血量較大，因此在術中和術后常常需要給患者輸血。本研究將回顧分析我院需要行人工髖關節置換術治療患者的臨床資料，通過對患者的基本資料分析，探討自體輸血和異體輸血兩種輸血模式對患者輸血量、住院時間、術中出血量、血常規以及凝血功能的影響。

表1 兩組患者術前、術后72 h的血常規情況對比（±s）

表1 兩組患者術前、術后72 h的血常規情況對比（±s）

時間 組別 WBC(×109) PTT(×1012) Hb(g/L) PLT(×109)手術前 觀察組 6.17±0.13 4.12±0.11 134.57±9.64 216.24±17.62對照組 6.16±0.13 4.11±0.07 135.04±7.32 216.84±14.31 t-0.298 0.420 0.213 0.144 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05手術后72 h 觀察組 11.87±0.68 3.74±0.08 115.7±9.24 180.31±8.57對照組 11.74±0.65 2.91±0.10 95.24±8.97 181.24±8.42 t-0.756 35.499 8.702 0.423 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究病例均來自我院2014年～2016年手術室收治的需行人工髖關節置換術治療的患者。篩選出符合要求的患者共60例。根據患者接受手術的先后順序編為1～60號，將奇數號作為對照組，將偶數號作為觀察組，每組均為30例。觀察組：女性8例，男性22例，年齡為42～67歲，平均年齡為（56.43±3.51）歲，平均手術時間為（119.51±21.34）min。對照組：女性10例，男性20例，年齡為48～78歲，平均年齡為（65.14±4.11）歲，平均手術時間為（119.34±21.54）min。現將兩組患者一般資料逐項帶入統計學軟件中，統計結果差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①術前經檢查血常規無異常；②所有患者均無凝血功能障礙以及血液系統疾病；③無肝、腎等重要器官功能性疾病和糖尿病。排除標準：①排除年齡超過65歲患者；②排除在人工髖關節置換術前血紅蛋白水平低于120 g/L的患者；③排除伴有血液系統疾病患者；④排除合并有腫瘤和感染性疾病患者；⑤排除在本次研究前6個月伴有心肌梗死、腦梗死、下肢靜脈血栓以及心房顫動患者；⑥排除在本次研究前1個月內服用了阿司匹林、華法林等抗凝、抗血小板藥物。

1.3 治療方法

1.3.1 術前檢查：所有患者在手術前均應該接受血常規、肝功能、凝血功能、腎功能、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等常規實驗室檢查。1.3.2 方法：觀察組采用儲存式自體輸血法，對照組采用醫院血庫常備的同種異體血，具體方法如下：觀察組患者在人工髖關節置換術前6 d采集器全血300～400 mL，并將其存放在我院輸血科4 ℃專用儲血冰箱中以備用。所有患者麻醉方式均為全麻，手術方式均為人工髖關節置換術，所有手術均由一名具有多年臨床經驗的醫師完成。在手術第2天后，兩組患者均口服利伐沙班片抗凝，并且指導患者參與患肢股四頭肌等上收縮練習和踝泵練習等。

1.4 觀察指標：記錄并比較兩組患者所需輸血量、平均住院時間。檢測兩組患者手術前凝血功能，檢測并比較兩組患者在手術前和手術后72 h內的血常規情況。血常規指標檢測的內容主要包含：白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）。凝血功能指標主要包含：凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.5 統計學方法：在本次研究中，相關數據統計分析主要借助SPSS21.0數據統計軟件開展，患者的例數以n表示，平均年齡、輸血量、住院時間及血常規指標用均數（±s）表示，用t檢驗，當P＜0.05時代表觀察組和對照組的差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者輸血量和住院時間對比：兩組患者采取不同的輸血方式后，觀察組的輸血量（345.4±107.8）mL低于對照組（450.5±152.4）mL，并且觀察組的平均住院時間（6.3±1.7）d也短于對照組（10.2±2.3）d，經統計分析差異顯著（P＜0.05）.

2.2 兩組患者各項血常規指標對比：在手術前，觀察組和對照組各項血常規指標均無顯著差異（P＞0.05），但是在手術后72 h，觀察組采用自體輸血后期RBC計數和Hb含量高于異體輸血對照組，經統計分析差異顯著（P＜0.05），兩組的WBC和PLT計數無顯著差異（P＞0.05），見表1。

在手術前，兩組患者的各項凝血功能指標無顯著差異，觀察組TT為（16.05±0.48）s，PT為（13.14±0.31）s，TT為（36.26±0.84）s，FIB為（3.82±0.31）g/L。對照組TT為（16.08±0.51）s，PT為（13.15±0.29）s，TT為（36.18±0.78）s，FIB為（3.84±0.32）g/L。

3 結 論

由于人工髖關節置換術具有操作復雜，所需時間長，手術過程中患者肌肉滲血、骨面滲血等情況便會導致顯性失血，引起患者機體的凝血和纖溶系統的活動和血小板活性改變，術后依然存在滲血等隱性失血現象，因此在開展人工髖關節手術時必須做好術前的備血，術中和術后的輸血工作。傳統臨床上主要采取異體輸血的方式，但是由于血液成分的特殊性，采用該類輸血方法不僅可能存在血液質量問題，而且還可能引發各類輸血不良反應，特別是在當今醫院用血量增加、血資源短缺的今天，怎樣才能保證醫院血液供應并保證輸血的安全性，已經成為臨床輸血工作者亟待解決的一大重大問題。自體輸血主要有預存自體輸血、血液稀釋法自體輸血以及術中術后血液回輸3種，但是血液稀釋法操作非常復雜，必須有麻醉醫師協助，再加上麻醉時間較長，患者術后發生肺部感染的風險較高，因此在人工髖關節置換術中不宜采用血液稀釋法自體輸血模式。預存自體輸血模式不需要借助特殊的設備，操作簡單，不會延長麻醉時間，成本低，在解決血源緊張的同時還減少了患者經濟負擔。

在本文研究中，觀察組的30例人工髖關節置換術的患者給予預存式自體輸血，輸血量（458.4±117.8）mL低于異體輸血的對照組（876.5±182.4）mL，平均住院時間（6.3±1.7）d也短于異體輸血的對照組（10.2±2.3）d，并且自體輸血的觀察組術后72 h的RBC計數和Hb含量高于異體輸血對照組，且經統計分析差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，針對接受人工髖關節置換術治療的患者，采用自體輸血的方式能夠減少輸血量，縮短患者住院時間，促進患者術后的康復，在輸血模式值得在臨床上推廣和使用。