鹽酸右美托咪定在膝關節(jié)鏡手術腰硬聯(lián)合麻醉中的應用效果和安全性分析

岳文燕

（新疆沙灣縣人民醫(yī)院麻醉科，新疆 沙灣 832100）

現(xiàn)階段，膝關節(jié)鏡手術早已成為臨床較為常見的手術類型之一，對膝關節(jié)疾病的治療效果明顯，并且給患者帶來的創(chuàng)傷較小，具有較高的安全性。一般情況下，膝關節(jié)鏡手術采用的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，該麻醉方式是一種比較理想的麻醉方式，但是仍舊會出現(xiàn)一些不良反應，因而需要采取相應的措施加強干預。研究顯示，鹽酸右美托咪定應用在膝關節(jié)鏡手術腰硬聯(lián)合麻醉中，具有比較明顯的效果[1]。為此，本研究將對2015年12月至2017年11月在我院接受膝關節(jié)鏡手術治療的80例患者納入本次研究樣本中。現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：針對2015年12月至2017年11月收集到的80例行膝關節(jié)鏡手術的患者，采用雙盲法隨機分為對照組40例和觀察組40例。對照組：男性23例，女性17例；年齡最大78歲，最小45歲，平均年齡（62.7±1.4）歲。觀察組：男性24例，女性16例；年齡最大77歲，最小48歲，平均年齡（63.1±1.2）歲。兩均符合美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級均為Ⅰ～Ⅱ級[1]，肝、腎等功能均正常，無精神障礙，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，自愿參與并簽署知情同意書，對比上述各項基本資料，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：在正式進行手術治療之前，兩組患者均給予相同的術前處理，包括各項生命體征指標的監(jiān)測（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度以及心電圖檢測等）。建立起兩條有效的靜脈通道，對照組不實施鹽酸右美托咪定處理，觀察組實施鹽酸右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110085）處理。具體操作方式如下：做好術前處理，麻醉前5 min左右輸注完畢，注射量控制在50 mL左右，持續(xù)輸注10 min，之后行腰硬聯(lián)合麻醉，患者保持側臥位，將L3～L4視為椎間隙穿刺點，穿刺后如果見腦脊液溢出，注入3 mL的0.5%的鹽酸布比卡因注射液（濟南永寧制藥股份有限公司，國藥準字H37022566），控制平面在T6，并給予補充血容量。

1.3 觀察指標：采用視覺模擬評分（VAS）、Ramsay鎮(zhèn)靜評分表以及Scale運動神經(jīng)阻滯評分分別對兩組患者的疼痛程度、鎮(zhèn)靜反應以及運動神經(jīng)功能進行評價[2]。記錄兩組不良反應發(fā)生情況，比較兩組不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組VAS、Ramsay以及Scale評分的比較：在VAS、Ramsay以及Scale評分方面，觀察組要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS、Ramsay以及Scale評分的比較（±s）

表1 兩組VAS、Ramsay以及Scale評分的比較（±s）

組別 VAS(分) Ramsay(分) Scale(分)對照組(n=40) 1.78±0.52 2.67±0.63 1.52±0.41觀察組(n=40) 0.53±0.27 3.98±0.74 0.23±0.17 t 13.493 8.525 18.382 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組不良反應發(fā)生率的比較：觀察組的不良反應發(fā)生率要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

膝關節(jié)鏡手術目前在臨床上的使用率非常高，特別是在中老年患者中，膝關節(jié)鏡手術的應用及其取得效果更佳明顯。需要注意的是，盡管膝關節(jié)鏡手術治療療效較為確切，但是考慮到接受手術的患者老年患者居多，年紀偏大，手術時及手術后容易出現(xiàn)機體功能減退、耐受力差的現(xiàn)象，不良反應的發(fā)生率較高，所以應當采取相應的處理措施[3]。

臨床研究證實，鹽酸右美托咪定作為一種鎮(zhèn)靜藥物，將其應用在膝關節(jié)鏡手術患者的治療中，輔助腰硬聯(lián)合麻醉具有非常明顯的作用，可以有效減輕患者的疼痛感，降低不良反應發(fā)生的概率。腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢比較明顯，如松弛肌肉，麻醉時間短、鎮(zhèn)痛效果好等，輔之鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜藥物，主要是因為鹽酸右美托咪定該藥物為高選擇性腎上腺素受體激動劑，能夠親和腎上腺體，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降壓的良好效果，并且持續(xù)時間長，對患者的呼吸抑制較輕，在維持患者的血壓、外周循環(huán)穩(wěn)定性以及改善患者心肌缺血方面效果非常明顯[4]。

本文研究結果顯示，在實施不同的處理措施之后，觀察組的VAS、Ramsay、Scale評分以及不良發(fā)應發(fā)生率均要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示鹽酸右美托咪定應用的作用非常明顯，這與劉玲玲等研究結果相一致。在劉玲玲等[5]研究中，針對90例膝關節(jié)鏡手術患者進行研究，發(fā)現(xiàn)觀察組的VAS、Scale評分要明顯低于對照組，而Ramsay評分則明顯高于對照組。另在朱建華等[6]研究中，選取40例膝關節(jié)鏡手術患者進行研究，以對照組和觀察組的形式進行分析，發(fā)現(xiàn)給予鹽酸右美托咪定的觀察組的不良反應發(fā)生率為5.0%，而對照組則為30.0%，兩組差異非常明顯。

表2 兩組不良反應發(fā)生率的比較[n（%）]

綜上所述，鹽酸右美托咪定應用在膝關節(jié)鏡手術腰硬聯(lián)合麻醉中，能夠減輕患者的疼痛，起到良好的鎮(zhèn)靜效果，不良反應的發(fā)生率也較低，對患者運動神經(jīng)障礙的改善也比較明顯，具有非常高參考價值，值得臨床廣泛推廣應用。