應用ProTaper和Mtwo器械用于預備彎曲根管的臨床研究

杜青云 李 偉

（1 井岡山市中醫院口腔科，江西 井岡山 343600；2 井岡山大學附屬醫院口腔科，江西 吉安 343000）

根管治療術是治療牙髓病和根尖周病的最有效方法，其中根管預備的目的是清除根管內感染源，并將根管預備成連續錐形的根管形態，以利于根管充填，磨牙根管一般比較彎曲，傳統的不銹鋼K銼柔韌性差，而且尖端有切削力，在彎曲根管內易產生臺階和根管偏移等后遺癥[1]。近十幾年來，許多根管預備器械相繼問世，其中機用鎳鈦器械作為一種新興的根管預備器械發展迅速，由于鎳鈦器械富有彈性和記憶性，可以對比較細小彎曲的根管進行有效連續錐度的預備，可以更好維持根管原始形態，減少偏移，能夠獲得滿意的根管成形效果[2]。本研究通過對兩種機用鎳鈦器械ProTaper和Mtwo預備彎曲根管并與傳統的K銼進行比較，評價其臨床療效。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：本次研究的所有患者都是在2016年3月至2017年3月在井岡山市中醫院口腔科和井岡山大學附屬醫院口腔科就診的下頜第一磨牙患各型牙髓炎或者根尖周炎的患者，從中選擇有彎曲根管的患者31例，年齡18～55歲，平均年齡（36.3±4.7）歲，其中女15例，男16例，患牙35顆，105個根管。本次實驗的隨機分組方法：采用抽簽的方法進行完全隨機化的分組，把每一例患者就診的順序進行編號，再從抽簽盒中開始隨機抽簽產生數字，分配數字，前10位患者為實驗M組，總共36個根管；11～20例患者為實驗P組，總共35個根管；21～31例患者為對照組，總共34個根管。

1.2 患者的納入標準：①所有的患者都是經診斷患有急慢性牙髓炎或者急慢性根尖周炎的下頜第一磨牙；②患者對此次研究知情；③無明顯的根裂和隱裂；④根管無鈣化且根管較為暢通，根尖發育完全。排除標準：①患者有嚴重的系統性疾病；②患牙有嚴重的牙周疾病，并且牙槽骨吸收至根尖1/3；③根尖未完全發育完成，且發育異常的牙齒。

1.3 隨機分組：本次研究分為三組，彎曲根管治療患者分別隨機分為實驗M組、實驗P組和對照組，各個實驗組采用ProTaper機用Ni-Ti器械和Mtwo機用Ni-Ti器械進行根管預備，對照組采用手用的K銼進行根管預備，根管預備的方法采用常用的逐步后退法。

1.4 器械和材料：Mtwo機用鎳鈦器械（VDW，德國），16∶1減速手機（Anthogyr，Nouvag，瑞士）；Protaper機用Ni-Ti根管銼（Dentsply，美國）；ROOT ZX電子根尖定位儀（J. Morita 公司，日本）；不銹鋼K型銼（Dentsply，美國）；牙膠尖（北京達雅鼎醫療器械公司）。

1.5 實驗方法：按照牙髓炎的治療常規進行開髓、拔髓，插入主尖銼至根尖孔狹窄處有緊縮感，用數字式牙片機測量工作長度，ProTaper組使用機用Ni-Ti銼，總共包括3根成形銼SX、S1、S2和三根完成銼F1、F2、F3，一共6根器械，采用逐步后退技術進行根管預備，Mtwo預備組使用Mtwo機用鎳鈦器械進行常規根管預備。16∶1減速手機設置為轉速500 r/min的條件預備，同時限制扭力在1.2 N?cm。按照0.04/10#、0.05/15#、0.06/20#、0.06/25#、0.05/30#、0.04/35#依次分別到達工作長度完成根管預備，對照組使用K銼按照15#、20#、25#、30#、25#、35#、25#和40#的順序進行，采用逐步后退技術進行根管預備，從35#開始逐步后退1 mm。

1.6 效果評價：效果評價主要是預備時間和預備后的疼痛評價，在每次根管預備時安排一名護士椅旁記錄每一種根管預備器械在根管內的操作時間，20#K銼銼尖達到根管口時開始計時，實驗所用的機用鎳鈦挫銼尖離開根管口時停止計時，但是不包括更換根管器械、干燥根管、根管測量和根管沖洗的時間，根管預備后患者的疼痛反應評價參照Negm標準分為4個等級，Ⅰ級：完全無疼痛；Ⅱ級：輕微疼痛，不影響咬牙合和進食；Ⅲ級：中度疼痛，影響咬牙合，Ⅳ級：嚴重疼痛，不能咬合甚至腫脹。

1.7 統計學分析：采用SPSS17.0醫用統計軟件，采用單因素方差分析數據，所有的數據資料均以（±s）表示，以P＜0.05為有臨床上統計學的意義。

2 結 果

2.1 各組根管預備時間的比較：本次實驗每一個根管的預備時間，實驗M組和實驗P組分別為（68.21±1.92）s和（39.26±1.32）s，經過SPSS17.0醫用統計軟件單因素方差分析數據，發現兩組的預備時間之間的差異無統計學意義（F=1.843，P＞0.05）（表1），說明這兩種器械預備時間的效果都可以，并沒有區別，而對照組的預備時間為（132.24±1.85）s，其分別與實驗M組和實驗P組的SPSS17.0統計軟件單因素方差分析，兩組數據均有統計學意義（F=6.324，P＜0.05）（F=7.621，P＜0.05）（表1）。

表1 不同組根管預備的時間數據（±s）

表1 不同組根管預備的時間數據（±s）

注：▲▲P＞0.05，▲P＜0.05

組別 樣本數 預備時間(min) P值M組▲▲ 36 68.21±1.92 P組 35 39.26±1.32 0.082 M組▲ 36 68.21±1.92對照組 34 132.24±1.85 0.014 P組▲ 35 39.26±1.32對照組 34 132.24±1.85 0.036

2.2 根管預備后的疼痛反應：以治療后1周內患者的疼痛反應來收集數據，實驗M組和實驗P組的例數經單因素方差分析沒有顯著性的差異（F=0.921，P＞0.05），說明兩組的預備根管后的疼痛反應沒有差別，效果均較好，而對照組的預備后疼痛反應的數據，分別與實驗M組和實驗P組的SPSS17.0統計軟件單因素方差分析，數據均有統計學意義（F=8.256，P＜0.05）（F=9.627，P＜0.05）（表2）。

3 討 論

根管預備是根管治療過程中最為重要的環節，完善的根管預備包含根管成形和根管清理兩個方面，大多數學者認為根管預備主要依賴于根管的機械預備。目前，在根管預備器械的材料中，鎳鈦合金以其特有的柔韌性能及良好的成形能力等特點成為根管預備器械的理想材料，鎳鈦合金是記憶合金特殊的化學組成，即這是一種鎳鈦等原子合金，含約50%的鎳，具有形狀記憶和超彈性的特點，于80年代被用于手用根管銼，其后不同設計的鎳鈦手用預備器械相繼問世[3]。ProTaper是由美國-登士柏公司設計的鎳鈦器械，分為機用和手用兩種，共有六支基礎套裝，分為三支成形銼：SX、S1、S2和三支完成銼：F1、F2、F3。其能夠通過經漸進式多錐度預備，使根管形態利于根管沖洗和充填，提高了根管治療的成功率，每一根銼針對根管的不同位置，能達到各盡其責的作用，比如，當S1進行根管冠1/3預備時，不會對根管的中、尖部分進行不當的切削，避免根管壁損傷和形成臺階[4]。Mtwo機用鎳鈦器械是近幾年來臨床上最常用的鎳鈦根管器械，Mtwo鎳鈦器械與其他鎳鈦器械最主要的區別是其橫截面呈“S”形，由德國VDW公司設計推出，Mtwo鎳鈦器械根管預備能保持根管良好的彎曲度，其尖端是無刃圓形的安全導向尖，不具備切割牙本質的能力，僅有引導功能，這樣就可以避免根管內出現臺階，預備后的根管呈連續的錐度利于根管充填，每根銼之間遞增的錐度可以在制備出良好的開髓入口形狀時，不會改變根管原有的形狀，并且可以逐步擴大根管的根尖1/3部分，從而有利于彎曲根管的預備[5]。本研究采用抽簽的方法進行隨機分組，利用ProTaper和Mtwo機用鎳鈦與常規K銼根管預備彎曲根管的隨機對照分析，發現ProTaper機用鎳鈦和Mtwo鎳鈦器械在根管預備時間和預備疼痛的數據，并沒有明顯的區別，都是臨床上預備根管的良好工具，而目前使用較為廣泛的K銼效果較差，預備時間較長，且預備后易發生疼痛。

表2 不同患者根管預備后疼痛反應的比較

總之，通過本次試驗發現ProTaper和Mtwo機用Ni-Ti器械在彎曲的根管預備中相比較傳統的K銼，具有縮短根管的預備時間和減少術后疼痛反應的效果，提示臨床醫師在使用機用鎳鈦器械在根管預備的治療中，有著很好的效果，但目前機用鎳鈦預備根管費用較高，患者并不能完全接受，尤其在中小城市，因此在今后的時期，應逐步降低治療費用并逐步普及，這樣就能更好的服務大多數的牙髓炎及根尖周炎患者。