克林霉素磷酸酯凝膠聯(lián)合他扎羅汀乳膏治療尋常痤瘡的療效觀察

楊 潔

（哈密市第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839001）

尋常痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，影響美容，甚至引起較大的心理壓力。筆者2016年3月至2017年3月采用克林霉素磷酸酯凝膠（蘇州第四制藥廠有限公司）聯(lián)合他扎羅汀乳膏（商品名：樂為，重慶華邦制藥股份有限公司）外用治療尋常痤瘡，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：共78例，均為門診患者，具有尋常痤瘡的典型皮損表現(xiàn)，皮疹主要表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等。男42例，女36例；年齡13～38歲，平均29歲；病程半年～3年，平均2年。按就診順序隨機分為治療組40例和對照組38例，兩組患者發(fā)病年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、病程等差異無顯著性，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對維甲酸類藥物過敏者；②急性濕疹類皮膚病；③12歲以下的患者；④近期服用過光敏性藥物；⑤孕婦；⑥哺乳期婦女及近期有生育要求的婦女。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合《臨床皮膚病學(xué)》的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病的時間為青春期，發(fā)病的部位為皮脂腺發(fā)達(dá)的地方，如：面部、背部。臨床的主要表現(xiàn)：丘疹、粉刺中存在黑頭、結(jié)節(jié)性病變等，且病情的時間比較長。

1.3 治療方法。治療組：每天早晚各1次，清洗并擦干患處，外用克林霉素磷酸酯凝膠，每晚睡前外用他扎羅汀乳膏1次；對照組僅每晚外用他扎羅汀乳膏1次。兩組患者均連用6周，每周觀察療效并記錄，同時記錄不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療6周末評價療效，對非炎性損害（白頭、黑頭粉刺）、炎性損害（丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)）與入選時進(jìn)行比較，并計算改善程度。痊愈為皮損消退＞90%；顯效為皮損消退60%～90%；好轉(zhuǎn)為皮損消退20%～59%；無效為皮損消退＜20%，有效率以痊愈加顯效計算。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：此次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均選擇SPSS19.0軟件包進(jìn)行檢驗和整理，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以計數(shù)資料進(jìn)行呈現(xiàn)，以百分率（%）表示的同時選擇卡方（χ2）作為檢驗方式，P＜0.05表示組間檢驗結(jié)果顯示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的對比：治療6周后，治療組和對照組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組（χ2=6.19，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果的對比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)：治療組2例在用藥1周內(nèi)出現(xiàn)皮膚干燥、灼熱感、脫屑。對照組1例出現(xiàn)皮膚紅斑、刺痛，對癥處理后癥狀消失，未中斷治療。

3 討 論

痤瘡為皮膚科中常見的病癥，因為痤瘡的病程時間較長。同時，痤瘡發(fā)病的位置，為外部位置，這對于患者的心理構(gòu)成了嚴(yán)重影響。臨床方面多會采取維甲酸、抗生素治療，治療的效果較好，但是容易出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。與此同時，痤瘡病癥在青春期的發(fā)病率較高，且臨床特征存在較大的差異。從生理性粉刺、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫，如果沒有在第一時間經(jīng)過有效的方式進(jìn)行治療，會對患者的身心健康、美觀構(gòu)成不良影響。

尋常痤瘡發(fā)病機制復(fù)雜，主要與雄性激素作用及皮脂腺功能亢進(jìn)，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，毛囊皮脂單位中痤瘡丙酸桿菌大量增殖，炎癥及宿主的免疫反應(yīng)等因素密切相關(guān)。他扎羅汀為皮膚外用的維A酸類的前體藥，具有調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化和增殖以及減少炎癥等作用，在人體中通過快速的脫酯作用而轉(zhuǎn)化為他扎羅汀酸，該活性產(chǎn)物可相對選擇性地與維A酸受體的β和r亞型結(jié)合。抑制皮脂腺細(xì)胞的增殖和皮脂的生成，并具有角質(zhì)溶解作用。克林霉素磷酸酯凝膠吸收后可水解成克林霉素發(fā)揮抗菌作用，尤對痤瘡丙酸桿菌有較好的抗菌活性，還可使皮膚表面的脂肪酸減少有利于痤瘡的治療。另外，克林霉素可以將痤瘡丙酸感覺和炎性皮損的數(shù)量得以減少，從而使患者的癥狀有效改善。克林霉素磷酸酯與他扎羅汀合用，可加速粉刺溶解，有效抑制痤瘡丙酸桿菌，具有相互協(xié)同作用，可以提高療效。該研究提示，克林霉素磷酸酯凝膠聯(lián)合他扎羅汀乳膏治療尋常痤瘡6周后，治療組治療總有效率為95%，對照組治療總有效率81.58%，組件治療總有效率比較，P＜0.05。聯(lián)合治療后，患者沒有產(chǎn)生皮膚干燥，灼熱感，脫屑等不良反應(yīng)情況。可見，克林霉素磷酸酯凝膠、他扎羅汀乳膏，對尋常痤瘡進(jìn)行聯(lián)合治療，臨床效果較好，臨床應(yīng)用價值較高，并可保證治療的安全性。

綜上所述，尋常痤瘡予通過克林霉素磷酸酯凝膠、他扎羅汀乳膏聯(lián)合治療，能夠有效的改善患者的癥狀，促使患者及早康復(fù)。