酸堿平衡紊亂對熱性驚厥患兒各血氣指標的影響

姜 娜 牛文會

（1 赤峰學院醫(yī)學院病理生理學教研室，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；2 內(nèi)蒙古赤峰市林西縣五十家子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 赤峰 025250）

人體內(nèi)各種液體具有適宜的酸堿度，是維持正常生理活動的重要條件，機體可通過緩沖系統(tǒng)和調(diào)節(jié)功能維持體內(nèi)酸堿平衡[1]。但在嚴重外傷、大手術、疾病等因素影響下，由于酸堿超負荷或調(diào)節(jié)功能障礙導致體內(nèi)出現(xiàn)酸堿平衡紊亂，引起酸中毒、堿中毒，嚴重時危及患者生命安全。熱性驚厥（FS）是小兒常見疾病之一，好發(fā)于6個月～3歲小兒，表現(xiàn)為陣攣性抽搐、意識障礙等，處理不及時或不當，將帶來生命危險。為分析酸堿平衡紊亂對熱性驚厥患兒血氣指標影響，此研究收集了2016年2月至2017年2月60例熱性驚厥患兒和30例健康小兒資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：納入我院2016年2月至2017年2月收治的60例熱性驚厥患兒，分為復雜熱性驚厥患兒25例（A組）單純熱性驚厥患兒35例（B組），A組男性10例，女性15例，年齡6個月～4歲，平均年齡（2.01±0.34）歲。B組男性13例，女性22例，年齡7個月～4歲，平均年齡（2.04±0.33）歲。選取同期收治的30例健康小兒作為C組，男性12例，女性18例，年齡6個月～4歲，平均年齡（2.03±0.33）歲。三組對象年齡、性別等一般資料比較，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準[2]

1.2.1 單純性熱性驚厥：①多數(shù)驚厥患兒＞38.5 ℃，高熱24 h內(nèi)；②同一熱程中僅發(fā)作1次；③全身性發(fā)作；④每次持續(xù)十秒至數(shù)分鐘；⑤發(fā)作后意識很快恢復；⑥心電圖無明顯異常。

1.2.2 復雜性熱性驚厥：①＜38.5 ℃也可發(fā)作；②同一熱程可發(fā)作≥2次；③驚厥發(fā)作時間長，最長達15 min以上；④發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)遺留異常體征。

1.3 方法：在熱性驚厥發(fā)作后3 h內(nèi)，采用血氣針抽取3 mL靜脈血，進行血氣水平測定，標本采集后及時送檢，在30 min內(nèi)檢測完成，應注意防止血標本與空氣接觸。若30 min內(nèi)不能檢測，需將標本置于冰水中保存。血氣指標包括pH值、二氧化碳總量（TCO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學分析：研究數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計學軟件（SPSS19.0）中完成處理和分析，研究出現(xiàn)的計數(shù)數(shù)據(jù)，應用（n，%）形式表示，采用χ2檢驗；研究產(chǎn)生的計量數(shù)據(jù)，應用（±s）形式描述，采用t檢驗，以P＜0.05，表明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 熱性驚厥患兒酸堿失衡情況：熱性驚厥患兒酸堿平衡紊亂以堿中毒為主，60例熱性驚厥患兒中，39例發(fā)生酸堿平衡紊亂，單純酸堿失衡30例，比例為76.92%，多重酸堿失衡8例，比例為20.51%，多重酸堿失衡1例，比例為2.56%。見表1。

2.2 三組對象血氣指標比較：A組、B組熱性驚厥患兒pH高于C組，PaCO2、TCO2低于C組（P＜0.05），A組患兒pH高于B組，PaCO2、TCO2低于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組對象血氣指標比較（±s）

表2 三組對象血氣指標比較（±s）

注：△與C組比較，P＜0.05；#與B組比較

組別 例數(shù) pH PaCO2(mm Hg) TCO2(mmol/L)A組 35 7.50±0.09△# 4.46±1.23△# 20.60±4.93△#B組 25 7.42±0.06△ 4.78±1.29△ 22.41±3.51△C組 30 7.40±0.03 5.52±0.76 24.51±2.34

3 討 論

熱性驚厥（FS），也稱為高熱驚厥，是嬰幼兒時期常見的驚厥性疾病。據(jù)流行病學研究顯示[3]，不同地區(qū)FS發(fā)生率差異較大，西太平洋國家FS發(fā)生率11%～12%，其次為我國5%～6%，歐美國家相對較低，F(xiàn)S高發(fā)病率需引起臨床高度重視。熱性驚厥分為兩大類型，即復雜性熱性驚厥和單純性熱性驚厥，二者區(qū)別表現(xiàn)在體溫、驚厥發(fā)作體征、腦電圖異常、血清生化指標、預后等。熱性驚厥發(fā)作時，患兒無法建立正常呼吸，二氧化碳排出過多，HCO3-出現(xiàn)代償性降低，pH值明顯升高，抑制了呼吸中樞，導致機體缺氧。在這種狀況下，為滿足機體氧供，需加快呼吸，導致呼吸性堿中毒發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸急促、眩暈、手足抽搐、肌肉震顫、痙攣、心率加快等，處理不及時或不當，可危及患兒生命安全[4]。有文獻報道，隨著患者體溫的升高，呼吸加快導致過度通氣，發(fā)生低碳酸血癥，增加顱內(nèi)壓，大腦皮質(zhì)神經(jīng)元興奮性增加，從而誘發(fā)驚厥。

表1 不同類型熱性驚厥患兒酸堿失衡情況分析

正常情況下，機體液體的水、電解質(zhì)處于動態(tài)平衡，一旦受到體內(nèi)、體外因素的影響，將破壞這種平衡狀態(tài)，引起代謝紊亂，包括酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂[5]。本組研究結果顯示，60例熱性驚厥患兒出現(xiàn)39例酸堿失衡，以堿中毒為主，表明熱性驚厥患兒堿中毒發(fā)生率高于其他幾類酸堿失衡，與上述描述基本一致。及時控制熱性驚厥對兒童遠期發(fā)育發(fā)展十分重要。鐘華[6]研究表明，血氣分析可以判斷機體是否出于酸堿平衡紊亂、缺氧狀態(tài)。本文對熱性驚厥患兒發(fā)作時血氣進行分析，發(fā)現(xiàn)熱性驚厥患兒pH值高于健康小兒，PaCO2、TCO2低于健康小兒，推測疾病發(fā)作時，二氧化碳大量排出，原發(fā)性PaCO2降低，進而導致pH值升高，同時發(fā)現(xiàn)復雜性熱性驚厥較單純性熱性驚厥稍嚴重。血氣分析可反映出患兒體內(nèi)酸堿和氧合情況，幫助醫(yī)師判斷患兒酸堿失衡程度、缺氧程度，并結合血氣分值數(shù)值、臨床癥狀、體征、既往病史，鑒別復雜性和單純性熱性驚厥，制定出科學合理的治療方案，更好地控制和治療熱性驚厥，改善預后。