經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨骨折的臨床研究

郭俊華

（山東省冠縣中醫院，山東 冠縣 252500）

微創接骨板固定術最初應用在股骨轉子及股骨干等部位的手術，隨著外科技術的不斷發展，該技術已經在多個部位得到熟練開展[1]。傳統切開復位內固定會造成局部軟組織受損，這大大增加術后并發癥的發生[2]。鎖定加壓鋼板是將螺旋釘固定在接骨板平面，能夠有效避免骨折部位錯位移動，對于術后解構塑形十分有利，同時能夠較好的保持骨折端復位效果[3]。本研究選取2015年7月至2017年2月我院骨科病房收治的脛骨骨折患者，探討經皮微創鎖定加壓鋼板內固定應用于脛骨骨折的臨床價值及安全性狀況，取得較為滿意效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2015年7月至2017年2月我院骨科病房收治的脛骨骨折患者76例，入組患者均有明確外傷史，骨折部位出現疼痛、腫脹或畸形，完善相關影像學檢查確診為脛骨骨折，均同意采取切開復位內固定手術方案，入組患者均簽署知情同意書，排除合并嚴重心腦血管病史、精神類病史者，依據手術方法不同劃分為實驗組和對照組各38例，實驗組中男性30例，女性8例，年齡21～67歲，平均年齡（47.3±6.6）歲，其中脛骨上1/3骨折10例，脛骨中1/3骨折12例，脛骨下1/3骨折16例；骨折原因：交通事故17例，高處墜落9例，重物砸傷10例，摔傷2例。對照組中男性28例，女性10例，年齡20～69歲，平均年齡（46.8±6.2）歲，其中脛骨上1/3骨折11例，脛骨中1/3骨折13例，脛骨下1/3骨折14例；骨折原因：交通事故15例，高處墜落11例，重物砸傷8例，摔傷4例。兩組患者在性別、年齡、基礎健康狀況、導致骨折原因等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組數據具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 實驗組：采取經皮微創鎖定加壓鋼板內固定方案，患者選擇全身麻醉并取平臥位，首先在大腿端綁上止血帶，在患側肢體內側踝關節部位行3 cm左右切開，仔細分離組織至骨膜深度，依據骨折具體狀況選擇適宜的鎖定加壓鋼板且從切開逐漸伸入，保證鋼板能夠橫跨骨折斷端。手法完成復位并擰緊螺旋絲，保持鋼板和骨膜距離在3 cm。

1.2.2 對照組：常規切開復位內固定方案，患者選擇全身麻醉并取平臥位，在大腿端綁上止血帶，依據骨折位置選擇適宜的手術切口，仔細分離局部組織和肌肉，暴露骨折斷端，并清理破碎骨折后進行手法復位，完成后進行擴髓和髓內釘植入。再次確認復位位置，固定完畢后清創縫合傷口。

1.3 監測指標：入組患者進行為期半年的隨訪，記錄并分析兩組患者的手術切口、手術時間及手術出血量，評估兩組患者的踝關節功能改善情況，依據Baird踝關節評估系統進行評分，評估兩組患者并發癥情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，兩組患者間比較采用t檢驗和χ2檢驗分析。P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較：實驗組和對照組手術切口分別為（2.2±0.4）cm、（5.5±1.2）cm，實驗組和對照組的手術時間分別為（52.2±6.1）min、（73.1±10.7）min，實驗組和對照組的手術出血量分別為（64.7±8.3）mL、（102.4±13.1）mL，實驗組患者的手術切口、手術時間及手術出血量均明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的踝關節功能評估情況比較：實驗組患者在踝關節功能的評估分數明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的踝關節功能評估情況比較

2.3 兩組患者臨床并發癥情況比較：實驗組中出現術后創傷性關節炎1例，踝關節畸形1例；對照組中出現術后創傷性關節炎5例，骨關節不連4例，踝關節畸形4例，實驗組開展手術后的臨床并發癥發生率（5.3%）明顯低于對照組（34.2%），且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

脛骨骨折是臨床骨科常見多發的骨折類型之一，其中脛骨中下段由于獨特的解破學特征，在脛骨骨折的發生率相對較高[4]。脛骨的90%以上的血供由骨髓滋養、剩余的血供有骨膜表面及周圍軟組織提供[5]。脛骨骨折發生后，由于滋養血管收到創傷，導致骨質局部的供血障礙，此時進行內固定修復會造成軟組織進一步損傷，這對脛骨血供造成影響，一定程度增加缺血性骨壞死及愈合延遲的發生[6]。切開復位內固定是脛骨骨折的主要手術方法，加壓鋼板的放置容易導致骨折周圍軟組織進一步缺損，且鋼板和骨膜貼合過密，會導致骨折斷端血供障礙。另一方面常規髓內釘固定放置后常出現局部松動，且需要術者較高的臨床經驗，這也是影響內固定的重要因素。可見兩種手術方法均存在各自優缺點，在脛骨骨折的手術選擇方面也存在一定爭議。

經皮微創鎖定加壓鋼板內固定是近年來開展起來的新型手術方法，改手術能夠降低對局部軟組織的損傷，有效改善骨折對位對線愈合度，同時能夠保持鋼板放置后的相對空隙，降低對局部骨膜的壓迫，從而有效降低內固定手術的并發癥發生率。本研究選取2015年7月至2017年2月我院骨科病房收治的脛骨骨折患者，探討經皮微創鎖定加壓鋼板內固定應用于脛骨骨折的臨床價值及安全性狀況，結果顯示，實驗組患者的手術切口、手術時間及手術出血量均明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），實驗組患者在踝關節功能的評估分數明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），實驗組開展手術后的臨床并發癥發生率（5.3%）明顯低于對照組（34.2%），且差異具有統計學意義（P＜0.05）。這也說明鎖定加壓鋼板手術能夠有效促進骨折部位愈合，最大程度降低手術造成的創傷，同時筆者通過比較兩組患者的并發癥和踝關節功能改善情況，也進一步表面經皮微創鎖定加壓鋼板內固定手術能夠有效改善患者踝關節功能，具有較高的臨床安全性。

綜上所述，經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術應用于脛骨骨折患者臨床療效確切，且具有術后恢復快、骨折愈合佳、踝關節功能改善顯著的優勢，能夠有效降低臨床并發癥的發生率，值得臨床借鑒。