鼻竇內鏡手術聯合糖皮質激素治療慢性鼻-鼻竇炎患者的療效研究

孫晉強

（睢寧縣人民醫院 耳鼻咽喉科，江蘇 睢寧 221200）

慢性鼻-鼻竇炎是一種由鼻竇內的多種細菌感染導致的耳鼻咽喉科常見疾病。慢性鼻-鼻竇炎的臨床癥狀為嗅覺減退、頭疼、鼻塞、流膿鼻涕、頭暈等，病程較長，且易反復發作，極難治愈[1]。人體一旦感染，可能引起不同程度的頭昏、易疲倦、記憶力下降、精神不振等，對患者的生活造成極大的負面影響[2]。醫學上先用鼻沖洗與抗生素對慢性鼻-鼻竇炎進行治療，若治療1～3個月無效，則使用鼻竇內鏡手術進行治療。本文主要對比單純采用鼻竇內鏡手術與采用鼻竇內鏡手術聯合糖皮質激素在慢性鼻-鼻竇炎治療中的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2016年7月在我院接受治療的80例慢性鼻-鼻竇炎患者，按照不同治療方法分成對照組與觀察組，每組40例。其中，對照組采用單純鼻竇內鏡手術進行治療，男女例數分別為21例和19例；年齡16～68歲，平均年齡為（46.79±6.48）歲；Ⅰ型25例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例。觀察組采用鼻竇內鏡手術聯合糖皮質激素進行治療，男女例數均為20例；年齡17～67歲，平均年齡為（46.81±6.65）歲；Ⅰ型26例，Ⅱ型7例，Ⅲ型7例。兩組的一般資料差異較小，不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組：Ⅰ型和Ⅱ型輕度患者可在局部麻醉下完成鼻竇內鏡手術，而Ⅱ型中、重度和Ⅲ型患者須在全部麻醉下完成鼻竇內鏡手術。采用Messerklinger從前向后進路，先切除鉤突，再切除篩泡，進而擴大上頜竇自然口、處理上頜竇病變，最后完全切除鼻息肉。觀察組：在對照組的基礎上添加糖皮質激素進行治療，于術前4周和術后4周霧化吸入1 mg/mL的布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司；國藥準字：H20030411）進行治療，每天2次，每次15 min。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療的效果以及對于治療的滿意情況，并計算患者的治療總有效率以及治療滿意度。慢性鼻-鼻竇炎的療效判定標準：包括3個等級，即治愈、好轉和無效。治愈：鼻內鏡下竇口引流通暢，無分泌物，臨床癥狀消失；好轉：鼻內鏡下竇口仍有阻塞，存在少量分泌物，癥狀明顯改善；無效：鼻竇口仍閉鎖，分泌物未減少，臨床癥狀無改善。總有效率=（治愈+好轉）/本組總例數×100%。治療滿意度判定方法：讓患者填寫治療滿意度調查問卷，從治療效果、并發癥出現情況以及疾病復發情況對于治療進行評價。問卷滿分為100分，60分以下為不滿意，60～79分這一階段為滿意，80～100分這一階段為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/本組患者總例數×100%。

1.4 統計學方法：本次所有數據均采用 SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t進行檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用χ2進行檢驗；若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的治療總有效率：對照組患者治療總有效率為77.5%，顯著低于觀察組的95.00%，兩組間數據差異較大，且P＜0.05，存在統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療滿意度比較：對照組患者治療滿意度為77.5%，顯著低于觀察組的95.00%，兩組間數據差異較大，且P＜0.05，存在統計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療滿意度對比[n（%）]

3 討 論

慢性鼻-鼻竇炎是由鼻腔黏膜的炎癥引起的炎性病變，會導致黏液纖毛系統受損。竇口開放有利于黏液的合成和分泌，并能利用黏液纖毛系統清除細菌和微粒[3]。竇口太小會使黏液分泌增加，并可能造成纖毛功能受損，進而導致細菌停止排除、分泌物瘀滯。而細菌、分泌物停止排除又會使纖毛功能再次受損、黏膜通氣減少，形成惡性循環[4]。因此，研究慢性鼻-鼻竇炎的治療方法十分重要。

鼻竇內鏡手術是一種新型手術，根據新近慢性鼻-鼻竇炎的生理病理研究成果發展而成。該手術在內鏡下清除篩竇，切除鼻息肉，使黏液纖毛功能恢復，進而防止鼻息肉和炎癥復發[5]。單純采用鼻竇內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎可能會引發鼻淚管、眶內感染、出血等并發癥，因此必須采用藥物輔助治療。糖皮質激素是布地奈德混懸液中的主要藥物成分，在局部組織能夠發揮抑炎作用，從而達到治療鼻竇炎的效果。而糖皮質激素可用于一般消炎藥或抗生素所不及的病癥，具有抗感染、抗休、抗毒、抑制免疫應答等作用，并能調節脂肪、糖和蛋白質的生物合成與代謝。糖皮質激素中的GCS在炎癥初期以抑制毛細管擴張，減輕水腫和滲出，并抑制白血細胞的吞噬與浸潤，達到減輕炎癥癥狀的效果。在炎癥后期GCS還能夠抑制纖維母細胞和毛細血管的增生，以延緩肉芽組織的形成。采用布地奈德混懸液聯合鼻竇內鏡手術對慢性鼻-鼻竇炎進行治療，能夠發揮二者協同作用，在保證治療效果的同時，還能減少術后并發癥的產生。研究表明，觀察組的總有效率（95.00%）顯著高于對照組（77.75%），治療滿意度（97.50%）也顯著高于對照組（75.00%），且P＜0.05，數據存在統計學意義。綜上可知，采用鼻竇內鏡手術聯合糖皮質激素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果顯著，值得推廣使用。