腹腔鏡急診手術治療妊娠晚期并急性闌尾炎患者的臨床療效

李 軍

（遼寧省莊河市中心醫院 急診科，遼寧 莊河 116400）

急性闌尾炎在現代臨床的妊娠期女性群體中比較常見，并且屬于非產科的一種急腹癥，病發率在0.2%左右。因為臨床患者處在妊娠期的特殊時期，所以在解剖結構、生理狀態等上出現了轉變，使闌尾炎在臨床上的癥狀或是在生命體征上缺少典型性，極易產生闌尾膿腫或是穿孔等狀況[1]。若是不能及時予以治療，會致使產婦或是胎兒產生并發癥，嚴重可致死。為此，早期診斷以及積極實施治療顯得尤為重要。伴隨腹腔鏡醫學技術的進展，以其具有較小的創傷、較少的出血量、較短的住院時間、較快的恢復速度等眾多優勢已經將傳統的開腹手術取代[2]。我院選取在2015年12月至2016年12月所收治的妊娠晚期并急性闌尾炎患者共212例作為分析的重點對象，詳細的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院選取在2015年12月至2016年12月所收治的妊娠晚期并急性闌尾炎患者共212例作為分析的重點對象，將隨機數字表法作為分組方式，對照組（106例）、觀察組（106例）。在對照組中有48例為男性、58例為女性，年齡24～36歲，平均年齡為（26.53±2.56）歲，其中有55例為急性單純性闌尾炎，39例為急性化膿性闌尾炎，12例為急性壞疽性闌尾炎；在觀察組中有46例為男性、60例為女性，年齡22～34歲，平均年齡為（26.73±2.35）歲，其中有55例為急性單純性闌尾炎，42例為急性化膿性闌尾炎，9例為急性壞疽性闌尾炎。對比212例臨床患者基于本課題搜集的資料在統計學中進行對比，組間差異不夠顯著，經計算所得P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者予以胎心監測，行B超檢查宮頸長度，明確所有患者沒有死胎/先兆流產，且肌內注射黃體酮及其靜脈點滴硫酸鎂實現安胎治療。觀察組予以腹腔鏡手術實現治療，選取氣管插管進行全身麻醉。令患者選取仰臥位，首先在觸摸至清宮的高位置，于劍突及宮底間予以切口1 cm，將氣腹針由頭側傾斜實現穿刺，刺入腹中構建人工氣腹。CO2氣腹壓應該維持于6～10 mm Hg，持續向頭側進行斜穿刺將腹腔鏡放入，取患者低位且向左側進行傾斜約30°～40°，探查選擇無損傷鉗，沿著盲腸、結腸帶的方向向下方找尋至闌尾，在操作時需規避鉗夾拉扯子宮，若闌尾顯露比較困難則需選擇無損傷、鈍性鉗輕推子宮，且把闌尾向前方內側實現牽拉[3]。予以檢查對急性闌尾炎進行確診之后，于腹腔鏡下依次和臍部、右下腹進行穿刺，置入5 mm、10 mm Trocar，在右下腹將Trocar的置抓鉗有效提起闌尾，將盲腸壁/闌尾根部顯露出來。經超聲刀從其臍部放置Trocar，直接切斷闌尾系膜血管，于闌尾根部予以雙重套扎，而后將闌尾直接的切斷，對闌尾的殘端黏膜進行電釣，將闌尾放入至取物袋從Trocar孔將其拖出。在吸干其膿液之后運用溫鹽水進行腹腔的沖洗。患者在術后需將胎心監護增強，需禁食，囑托盡早下床活動[4]。對照組予以傳統的開腹手術實現治療，采取連續、硬膜外的麻醉法，將麥氏點切口予以傳統的開腹手術[5]。

1.3 統計學分析：本次臨床分析的數據由SPSS19.0軟件完成相關處理，使用（±s）去表示臨床中計量資料，實施t檢驗；以%表示臨床中計數資料，實施χ2檢驗。比較兩組間的差異，若P＜0.05則表示該差異在統計學中具有分析意義。

2 結 果

對比兩組患者的手術狀況：見表1。在觀察組中的各項手術指標相較于對照組明顯更優，實施統計學檢驗，組間將明顯差異形成，且

表1 比較兩組患者的手術狀況（±s）

表1 比較兩組患者的手術狀況（±s）

P均＜0.05，證實將分析意義明顯提升。

組別 總例數 手術出血量(mL) 切口長度(cm) 排氣時間(min) 住院時間(d)觀察組 106 10.38±2.20 2.55±0.21 1.03±0.23 3.33±1.36對照組 106 32.34±6.56 7.67±1.22 2.86±0.70 7.53±2.38 t-32.6766 42.5816 25.5707 15.7749 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

急性闌尾炎屬于常見的一種外科臨床疾病，發病率一直在常見的急腹癥中排在首位，具有較快的病情發展特征，在發病的早期臨床患者的右下腹會感知到疼痛，盡管不是十分顯著，但是存在顯著的壓痛感與肌緊張感，病發的原因能夠分成細菌以及毒素感染或是物理、化學等因素。與傳統的開腹手術治療相比，其腹腔鏡急診手術具備的優勢為：較小的手術創傷，能夠將患者疼痛顯著減輕，將應用的鎮痛劑劑量減少，行手術后的臨床患者其胃腸道功能可以快速的恢復，將應用的抗生素減少，進而將住院時間也相應減少[6]。

在本研究之中，觀察組的手術出血量（10.38±2.20）mL、切口長度（2.55±0.21）cm、排氣時間（1.03±0.23）min、住院時間（3.33±1.36）d相較于對照組明顯更有，同時予以統計學分析，組間將明顯差異形成并且P均＜0.05，證實統計學意義存在。以上的研究成果和陶文洪[7]文獻具有相同的研究報道。證實：針對妊娠晚期并急性闌尾炎的臨床患者，實施腹腔鏡急診手術的治療方案，具有十分顯著的臨床效果。

綜上所述，選擇腹腔鏡急診手術的方法對妊娠晚期并急性闌尾炎臨床患者實施治療，效果明顯，可以將住院時間縮短，將排氣時間減少，將切口長度減短，將手術出血量減少。鑒于諸多優勢的存在，現代臨床值得將推廣的力度增大。