宮腔鏡子宮肌瘤電切術的臨床效果分析

瞿琳娜

（雙遼市中心醫院婦科，吉林 雙遼 136400）

子宮肌瘤（myoma of uterus）又稱子宮平滑肌瘤，由子宮平滑肌、結締組織組成，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，僅少數有陰道出血、腹部觸及腫物及壓迫等癥狀。一旦發生蒂扭轉或其他情況可引起疼痛。以多發性子宮肌瘤常見[1]。常見于30～50歲，40～50歲為高峰年齡組。20歲以下者少見。一旦女性出現子宮肌瘤，可并發婦科炎癥，導致貧血，甚至影響生育，誘發子宮體癌。目前，臨床醫學多采取手術治療，尚無其他理想療法。本文筆者通過選取我院2015年4月至2016年3月我院收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對象，皆在探究宮腔鏡子宮肌瘤電切術臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2016年3月我院收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對象，所有患者經宮腔鏡、B超檢查均確診為子宮肌瘤，均有程度不等的腹痛、排尿障礙或子宮出血、尿頻、尿急等癥狀，且排除合并子宮惡性病變患者、重要臟器合并功能衰竭患者。將所有研究對象隨機均分成實驗組、對照組兩組，每組各50例。其中，實驗組年齡30～55歲，平均（44.1±4.3）歲，單發患者42例，多發患者6例，合并子宮內膜息肉患者2例；對照組年齡32～53歲，平均（43.8±4.2）歲，單發患者41例，多發患者5例，合并子宮內膜息肉患者4例。兩組患者在年齡、分類等基礎資料上相比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組治療方法：給予實驗組患者宮腔鏡電切術治療。具體方法如下[2]：①術前準備：對患者進行常規檢查后，術前4 h行宮頸軟化；取患者膀胱截石位，全麻后，以5%葡萄糖溶液充盈膀胱，至宮底徹底暴露。②參數設置：將凝固電極功率、切割電極功率分別設置為55 W、70 W。③手術操作：置入宮腔電切鏡，對子宮茹膜下腫瘤的大小、位置、形態及類型等進行觀察，確定肌瘤類型，并根據肌瘤類型選擇電切方式，進行電切。④術中監測：電切過程中，可采用B超密切監測電切的切割深度、范圍等，避免子宮穿孔誘發并發癥。⑤術后：手術結束后，將切除組織送病理檢查，并對患者進行常規的術后抗感染治療。

1.2.2 對照組治療方法：給予對照組患者子宮動脈栓塞術治療。具體方法如下[3]：①術前準備：對患者進行常規消毒、鋪巾。②手術操作：經右側股動脈應用Seldinger技術穿刺；于雙側髂內動脈處插入動脈導管，造影并觀察子宮動脈形態、子宮肌瘤血液供應情況；于子宮動脈處插入動脈導管，在透視狀態下，混合對比劑與500～700 μm的聚乙烯醇顆粒，栓塞子宮動脈至子宮動脈遠端血流阻斷。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察指標：觀察、對比兩組患者的手術時間、住院時間及治愈情況。

1.3.2 治愈情況評判：①治愈：經過治療后，患者瘤體徹底消失；②好轉：經過治療后，患者瘤體明顯縮小，但未完全消失；③無效：經過半年治療，患者瘤體并未縮小甚至出現增大。治愈率（%）=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件包分析處理所有數據，用（±s）來表示計量資料，采用t檢驗比較計量資料，采用χ2檢驗比較組間率，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間比較：經過治療，兩組患者均成功完成手術。其中，實驗組患者的手術時間為（98.0±15.5）min，住院時間為（6.5±0.9）d；對照組患者的手術時間為（66.1±12.9）min，住院時間為（6.8±1.3）d。兩組相較，實驗組患者手術時間、住院時間顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間比較

2.2 兩組患者手術治愈率比較：在治療結束后，經過1年隨訪，實驗組患者治愈率為100.0%（50/50）；對照組患者總有效率為76.0%（38/50）。兩組對比，實驗組患者治愈率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者治愈率比較

3 討 論

在婦科臨床中，作為婦科微創手術的重要組成部分，宮腔鏡的應用愈加廣泛。隨著醫療技術及醫療器械的不斷進步，宮腔鏡手術愈加簡單。宮腔鏡是一種直視下的微創傷手術方法，其優勢為恢復快、能夠有效保持卵巢內分泌功能正常，且能夠直觀準確、整復子宮腔的解剖學形態、替代子宮切除治愈異常子宮出血，是目前婦科臨床診治領域的重要手段之一，是治療宮腔內良性病變的有效手術方式[4]。

子宮肌瘤無疑是女性生殖器官發病率最高的良性腫瘤，給患者生理和心理上帶來了很大的困擾：月經紊亂、月經量過多、不孕不育，即使沒有癥狀而心理上產生的恐懼等。隨著器械和技術的進步，宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤切除術（TCRM）在婦科臨床已發展為成熟的手術，是一種可以代替子宮切除治療的有效方法。目前，黏膜下肌瘤按肌瘤與子宮肌層的關系分為三種類型：有蒂：未向肌層擴展的黏膜下肌瘤為0型；無蒂：向肌層擴展＜50%的為Ⅰ型；無蒂：向肌層擴展＞50%的為Ⅱ型。其中，Ⅰ型黏膜自子宮呈銳角向肌瘤移行，Ⅱ型黏膜自子宮呈鈍角向肌瘤移行。在進行TCRM手術時，術前，先行B超檢查，觀察肌瘤部位及根蒂部狀態，針對0型患者，可切斷其蒂根部，以取出或縮小肌瘤體積，再切斷其蒂根部取出。針對Ⅰ、Ⅱ型患者，可分期進行手術，即先切開肌瘤表面肌肉組織，開窗，使窗口呈現。若肌瘤向宮腔內突出，再行電切肌瘤；若肌瘤位置未動，則暫停手術，進行2～3個月GnRH-a或內美通治療后，再行切除手術。從以上介紹及本文研究結果中可以看出，TCRM手術具有創傷小、不破壞子宮結構，能夠有效改治愈異常子宮出血，改善患者預后，是臨床重要治療手段之一。

綜上所述，應用宮腔鏡電切術治療子宮肌瘤，縮短了手術時間、住院時間，療效顯著，值得臨床大力推廣及應用。