欣普貝生用于妊娠期高血壓疾病引產的臨床效果觀察

王 丹

（營口市婦產兒童醫院，遼寧 營口 115000）

我國妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）發病率約為6.1%[1]。妊高征是孕全程孕婦死亡的首位病因，許多產婦不得不進行引產。目前用于HDCP引產的方法主要包括用藥以及器械兩類。本次研究采用對比研究，以2015年2月至2016年8月，醫院收治的HDCP引產孕婦94例，作為研究對象，分析欣普貝生的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年2月至2016年8月，醫院收治的HDCP引產孕婦入組。入選標準：①診斷為HDCP，有引產的指征；②初產；③單胎足月；④頭位；⑤無其他嚴重的并發癥，無引產禁忌證；⑥胎心音監護NST反應型；⑦知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②存在難產風險；③巨大兒；④骨盆異常；⑤特殊類型的產婦，如診斷為前置胎盤合并胎盤植入出血風險較高，瘢痕子宮妊娠；⑥認知精神障礙，溝通能力不足。入選對象90例，根據入院病例號以及家屬意見分組。對照組：45例，年齡（28.9±4.1）歲，孕周（39.4±0.6）周，胎兒估計體質量（3.4±0.3）kg。觀察組：45例，年齡（29.1±4.5）歲，孕周（39.7±0.8）周，胎兒估計體質量（3.4±0.4）kg。兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用在氣囊仿生助產儀。生產前，對儀器的價值、引產方式進行宣教，減輕產婦及其家屬的顧慮，簽署《知情同意書》。當宮口打開＞4 cm時，放置氣囊仿生助產儀，對陰道上段進行2次中速擴張，待直徑達到8 cm，靜止3～5 min，然后對陰道下段進行1次擴張，直徑6 cm，靜止3～5 min，若宮縮不明顯再考慮使用縮宮素。

1.2.2 觀察組：使用欣普貝生引產（英CTS公司產）。置藥前，檢查頭盆情況以及宮頸評分，協助產婦排空膀胱，取截石位。消毒外陰，在無菌操作下，將藥物橫置陰道后穹隆，尾帶塞于陰道口內，置藥后，臥床休息30～60 min，以使藥物膨脹后不再滑出。進行胎心監護，如臨床后宮頸Bishop評分≥10分，宮頸過頻過強、胎心改變懷疑出現胎兒窘迫、產婦出現心動過速等不適，需要將藥物取出。用藥后未臨床且達到24 h，將藥物取出。

1.3 觀察指標：兩組對象用藥到出現規律宮縮時間，宮口擴張時間，總產程時間，產后出血量，Apgar評分。促宮頸成熟引產有效率，分娩方式，不良妊娠結局發生情況。不良反應發生情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，時間指標、評分指標、出血量指標采用（Mena±SD）符號（±s）表示，服從正態分布組間比較采用t檢驗，有效、不良妊娠結局、分娩方式采用率表示，采用χ2檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 促宮頸成熟、引產效果以及妊娠結局：觀察組宮頸成熟顯效、引產成功率高于對照組，觀察組剖宮產率、產后出血率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應：未見嚴重不良反應，觀察組出現1例惡心。

3 討 論

欣普貝生是一種強效縮宮藥物，但需注意的是，因該藥可能引起強烈的子宮收縮，可能引起子宮痙攣，對于HDCP產婦應用目前尚存在爭議[2]。筆者認為對于HDCP產婦而言，預防子癇是關鍵，通過欣普貝生引產對于改善患者預后具有積極意義。

本次研究顯示觀察組宮頸成熟顯效、引產成功率分別為88.89%、93.33%高于對照組62.22%、71.11%，觀察組剖宮產率8.89%低于對照組26.67%差異有統計學意義（P＜0.05）。一項多中心回顧性分析研究顯示，孕晚期地諾前列酮栓引產的臨床肯定，相較于縮宮素，產程潛伏期、第二產程都會明顯的縮短，但未得出兩組經陰道分娩率差異存在顯著性的結論[3]。與本次研究存在差異，這可能與納入對象以及研究方法有關。HDCP本身會增加難產風險，與宮內窘迫關系密切，同時本組對象并非采用縮宮素作為首選引產訪視，而是采用器械助產，再聯合縮宮素，這可能會導致產程延長，增加產婦的體力消耗。另外一項針對欣普貝生和子宮頸擴張雙球囊引產效果的Meta分析入選了8篇RCT研究921例產婦，結果顯示24 h內陰道分娩率與子宮頸擴張雙球囊差異無統計學意義（P＞0.05），也與本次研究結果相悖，再次反映了HDCP本身可能會影響到妊娠進程，HDCP產婦引產使用球囊失敗風險可能更高[4]。

表1 觀察組與對照組促宮頸成熟、引產效果以及妊娠結局對比

研究證實，相較于球囊與縮宮素引產，觀察組產后出血發生率低于對照組（P＜0.05）。提示采用欣普貝生可改善HDCP產婦的妊娠結局，這可能與欣普貝生可縮短產程、降低剖宮產率有關。眾所周知剖宮產是產后出血等并發癥的重要危險因素[5]。

欣普貝生也存在不良反應與使用風險，本組出現1例嘔吐，有報道顯示欣普貝生可能增加血管內彌漫性凝血風險，同時因可引起強烈的宮縮，需加強監護[6]。此外，從宮頸入藥，還可能增加感染風險，需要重視無菌管理[7]。

小結：欣普貝生用于妊娠期高血壓疾病引產，可提高引產成功率，降低剖宮產風險，改善妊娠結局，但需做好用藥管理。