頜間牽引釘聯合微型鈦板內固定對頜骨骨折的治療效果以及預后影響

宋建強 萬曉明 劉 威

（1 吉林省吉林中西醫結合醫院 口腔科，吉林 吉林 132012；2 吉林醫藥學院，吉林 吉林 132013）

頜骨骨折是口腔頜面部常見創傷之一[1]，若治療不當則會導致患者治療后咬 關系不當、頜面部異狀、不美觀、使患者咀嚼功能受到嚴重影響[2]，嚴重者甚至無法正常進食。本文根據我院近年來所收治的頜骨骨折患者的臨床治療資料，對微型鈦板內固定聯合頜間牽引釘于內部頜骨固定法的治療效果進行探究和分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究資料均來自我院2014年1月至2017年1月所收治的74例頜骨骨折患者的臨床治療資料，采用隨機分組方式將全部患者分為對照組A和對照組B，每組各37例。其中對照組A中有男性31例，女性6例；年齡20～67歲，中位年齡（41.47±2.70）歲；骨折原因：交通事故19例，跌落傷5例，打擊傷11例，其他傷2例。對照組B中有男性29例，女性8例；年齡21～69歲，中位年齡（48.16±2.61）歲；骨折原因：交通事故16例，跌落傷7例，打擊傷13例，其他傷1例。對比兩組患者性別、年齡、病情等一般臨床資料無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。兩組患者及其家屬均對研究過程和治療方法清楚了解，并且簽署過研究同意書。

1.2 排除標準：兩組患者均排除符合以下條件患者：①年齡≤20歲者；②神志不清、意識不清者；③非手術適應證者；④合并腦出血、顱內傷、顱內血壓過高者；⑤患有血液疾病或有出血傾向者；⑥空腔健康環境十分差者；⑦長期患有口腔疾病者。

1.3 治療方法：對照組A采用傳統牙弓夾板進行頜骨固定，行常規手術和固定過程。對照組B采用微型鈦板內固定聯合頜間牽引釘于內部進行頜骨固定，主要步驟包括[3-4]：對患者口腔和病灶進行消毒，選擇合適的麻醉方法，麻醉以鼻管氣體麻醉為首先，若患者伴有鼻骨骨折、口腔開度受限情況應在鼻腔處做切口進行插管麻醉。使用醫學影像輔助患者確立頜間牽引釘的固定位置，在牙根與根尖下方之間打入牽引釘，并謠躲避下頜、上頜竇等神經系統，牽引釘數量以8～10為最佳，做上下對稱植入，使用橡皮圈來牽引頜間并進行固定，確保正確的咬 關系。之后根據患者具體的骨折情況和創口情況做口外和口內切口，對骨折處逐層剝離直至使骨折處完全暴露。以手法將骨折兩端進行連接和復位，選擇適當的微型鈦板沿垂直方向放置于骨折處，使用塑性鈦板和鈦釘做固定，后用生理鹽水反復沖洗病逐層縫合。縫合后3周內科使用常規頜間牽引法進行微調從而達到更好的治療效果。對比兩組患者頜骨骨折部位固定效果以及并發癥發生情況。

1.4 評估方法。顯效：治療1周后患者創口為Ⅰ期，并且愈合拆線，無感染，骨折線對位、對線情況理想，醫學影像下1個月時骨折處十分明顯，3個月時骨折處明顯消退，6個月時骨折處已經完全愈合，并且咬 情況理想、口腔開度不受限制或不受明顯限制，頜面部無畸形、外部較美觀、無缺損，無牙周炎、感染以及炎癥。有效：治療1周后患者創口為Ⅰ期，并且愈合拆線，無感染，骨折線對位、對線情況理想，醫學影像下1個月時骨折處十分明顯，3個月時骨折處明顯消退，6個月時骨折處接近正常骨形，咬 較為正常、頜面部功能基本正常、口腔開度能夠保持在2.5～3.5cm，頜面部無畸形或輕微畸形、外部較美觀、無缺損，可能出現牙周炎、感染以及炎癥，后續采用相關措施治療病情可控或治愈。無效：治療1周后患者創口為Ⅱ期，醫學影像下1個月時骨折處十分明顯，3個月時骨折處存在變差，6個月時骨折處未恢復，咬 不正常、頜面部功能為恢復、口腔開度能夠保持＜2.5 cm，頜面部有明顯畸形、外部不美觀或有缺損，并發牙周炎、感染以及炎癥。

1.5 統計學分析：使用統計學軟件SPSS 18.0對兩組患者的數據資料進行統計學分析，用均值±標準差代其計量數據，用χ2檢驗其計數數據，P＜0.05，具有統計學差異意義。

2 結 果

根據本次研究結果現將兩組患者治療效果進行統計和分析，見表1。

表1 對照組A和對照組B患者治療效果統計表[n（%）]

另外，對照組A中牙周炎17例（占45.95%），牙齦炎15例（占40.54%），創口感染18例（占48.65%），其他口腔炎癥10例（占27.03%）；對照組B中牙周炎2例（占5.40%），牙齦炎2例（占5.40%），創口感染1例（占2.70%），其他口腔炎癥0例（占0%）。對比兩組患者并發癥發生情況，對照組B明顯優于對照組A，其對比結果具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

頜間牽引術是頜骨骨折必要的治療手段[5]，能夠有效修復咬 關系，傳統頜骨骨折多采用牙弓夾板進行頜骨固定，但具有一定的限制性，對患者自身的口腔條件有一定的要求，治療過程中易出現多種并發癥，且其疼痛感明顯。牙弓夾板在治療和固定過程中需要使用鋼絲結扎[6]，極易刺破患者口腔組織，尤其是牙齦，患者有明顯的異物感，且一次成形便不可變動，無法做后續調解，所以治療效果有限。微型鈦板內固定聯合頜間牽引釘于內部固定是基于微創治療理念發展而來的頜骨骨折治療手段，具有創口小、操作方便、預后理想、限制少等優勢，是當前臨床認可度較高的頜骨骨折治療手段[7]。微型鈦板的體量較小，容易塑形，與口腔內組織的貼合程度更高，具有較強的韌性，即使長期留存于患者體內也不會產生嚴重影響。而頜間牽引釘是為了彌補微型鈦板固定強度不足，治療時對患者口腔環境的破壞度較小，且在術后可做微調，使頜骨結合程度更高，從而有效提升治療效果。另外，微型鈦板內固定聯合頜間牽引釘于也有利于保持患者良好的口腔環境，對降低感染、口腔炎癥、加快愈合速度等方面具有積極影響。本次研究中對比兩組患者治療效果，對照組B明顯優于對照組A，其對比結果具有統計學意義（P＜0.05）；對比兩組患者并發癥發生情況，對照組B明顯優于對照組A，其對比結果具有統計學意義（P＜0.05）。說明微型鈦板內固定聯合頜間牽引釘于內部進行頜骨固定具有良好的臨床治療效果。總而言之，微型鈦板內固定聯合頜間牽引釘頜骨內部固定法對頜骨骨折具有積極而有效的治療效果，其治療費用低、創口較小、可微調、方便拆除、患者痛苦小、且無明顯并發癥，應于臨床推廣使用。