原發于側腦室膠質肉瘤并顱內轉移1例

涂春蓉，戴 旭

(中國醫科大學附屬第一醫院放射科，遼寧 沈陽 110001)

圖1 GS的CT表現 平掃左側枕葉混雜密度團塊影，其內、邊緣及左側側腦室可見高密度影 圖2 GS的MRI表現 左側枕葉病變呈混雜T1WI(A)混雜T2WI信號(B)，周圍見水腫帶，左側側腦室受壓，其內見條片狀混雜信號 圖3 免疫組化表現(×200)

患者男，52歲，因“間斷性頭痛4個月，近2日持續頭痛，伴步態不穩”到我院急診就診。急診CT：左側枕葉混雜密度團塊影，其內、邊緣及左側側腦室可見高密度病灶，CT值約76 HU；提示“左枕部出血，破入腦室”(圖1)。顱腦MRI：左枕葉見團片狀混雜T1混雜T2信號，約2.9 cm×3.8 cm×3.0 cm，周圍見片狀水腫帶，左側側腦室受壓，其內可見條片狀相似信號(圖2)，增強掃描病灶呈不均勻環狀強化；另一病灶位于頂、枕葉交界處，約1.2 cm×0.9 cm×1.0 cm，增強后均勻強化。MRI診斷為：左側枕頂葉占位病變，膠質瘤伴顱內轉移可能性大；側腦室血腫。行開顱左側枕葉多發腫物切除、顱內血腫清除術，術中見左枕葉白質內腫瘤，腫瘤由腦室內長出，于頂枕交界處見另一腫瘤灶，腫瘤與腦組織分界不清；腫瘤呈紅色，質軟，血供豐富。術后病理診斷為膠質肉瘤(gliosarcoma, GS；WHO Ⅳ級；圖3)。

討論GS罕見，占所有神經膠質瘤的1.8%～8.0%，占全部腦腫瘤<5%。2007年WHO神經系統腫瘤分類中，GS被歸為神經膠質母細胞瘤的亞型。GS兼有膠質成分和間葉成分兩種組織學特點，好發于40～60歲，男性多發；病灶常單發，以顳葉最常見，其次為頂葉、額葉、枕葉。本例經手術證實原發于腦室內，且發生顱內轉移，較罕見。GS臨床癥狀不典型，多表現為頭痛、偏癱、嘔吐等，與腫瘤發病部位有關；CT表現缺乏特異性。

鑒別診斷：①膠質母細胞瘤(glioblastoma, GBM)與GS均有相同膠質成分，臨床和影像學表現相似，但GBM易侵犯胼胝體和跨腦葉生長，可形成典型“蝴蝶狀”病灶；②腦膜瘤具有典型“腦膜尾征”，信號較均勻，邊界清晰，囊變壞死較少見，邊緣可見輕微水腫；GS是腦內腫瘤，由于囊變、出血及壞死，MRI信號多不均勻，瘤周水腫也較腦膜瘤明顯；③毛細胞星形細胞瘤MRI常表現為囊實性信號，GS出現囊壁壞死時，影像學表現與星形膠質瘤相似，但后者為良性腫瘤，瘤周無水腫，多見于幕下；④單發腦轉移瘤瘤周水腫較為明顯，增強掃描示環形強化；⑤腦膿腫呈均勻長T1長T2信號，增強掃描膿腫壁呈均勻環形強化，膿腫壁薄，壁內光滑；GS多伴囊變、壞死，瘤內信號不均勻，增強掃描呈不均勻環形強化，強化區域較膿腫壁厚且環形強化內側不光滑。GS的影像學表現、臨床癥狀均缺乏特異性，確診需依靠病理。