近舌骨水平無癥狀巨大莖突2例

王曉蕾，何 昕，董雨桐，佟 丹

(1.吉林大學第一醫院放射線科，2.胃腸內科，吉林 長春 130021)

圖1 病例1，巨大莖突CT表現 A.冠狀位圖像； B.VR圖像 圖2 病例2，巨大莖突CT表現 A.冠狀位圖像； B.VR圖像

病例1：患者女，66歲，因頭頸部外傷接受頜面部CT檢查，平素頭頸部無疼痛、異物感等不適癥狀，無活動受限。CT平掃+VR重建(圖1)：莖突長度，左/右66.3 mm/73.0 mm；前傾角，左/右31.0°/31.1°；內傾角，左/右27.5°/26.0°；雙側莖突末端止于舌骨體上緣，距舌骨體3.0 mm；雙側莖突末端與頸內動脈距離，左/右4.7 mm/2.0 mm。

病例2：患者女，47歲，體檢接受頸椎CT檢查。CT平掃+VR(圖2)：莖突長度，左/右67.7 mm/70.6 mm；前傾角，左/右35.0°/35.4°；內傾角，左/右25.9°/25.2°；雙側莖突斷續顯示，末端與舌骨大角相連，距頸內動脈約2.0 mm。

討論莖突起自顳骨巖部，走行于頸內外動脈間。莖突綜合征(styloid process syndrome， SPS)為過長或角度異常的莖突刺激咽側壁、壓迫鄰近神經或動脈，導致頜面部、頸部、耳部、咽部疼痛或咽部異物感、頸部活動受限，或出現以頸動脈竇綜合征為主要表現的疾病，后果嚴重，臨床以手術治療為主。國人莖突正常長度為(25.94±5.23)mm[1]，>34.5 mm則為巨大莖突；而國外研究[2]認為>6 cm為巨大莖突。出現SPS癥狀者在巨大莖突人群中占0.16%～4.00%。本組2例巨大莖突患者均無SPS相關癥狀，可能與莖突長度達舌骨水平有關。病例1莖突雖未與舌骨相連，但莖突完整、粗大，活動度低；病例2莖突雖分節，活動度相對較大，但其末端與舌骨體相連，形成相對穩定的解剖學復合體，大幅降低了莖突活動度。此外，本組2例巨大莖突的尖端均已越過咽側壁，減少了出現刺激性癥狀的可能。診斷SPS通常依靠咽部觸診和影像學檢查，但觸診標準不明，且易受干擾，影像學測量莖突具有重要臨床意義。CT VR圖像可觀察莖突的基底部、尖端形態，并測量莖突全長及方位角，為選擇手術入路提供參考依據。一般認為前傾角>31.0°或<13.2°、內傾角>29.6°為莖突方位角異常，且SPS更易受內傾角的影響，而與前傾角關聯有限[1]。測量莖突角度時，應重點關注內傾角。此外，當莖突長度>31.15 mm時，同側頸動脈夾層風險可增加4倍[3]。需綜合考慮臨床癥狀、莖突內傾角及解剖學穩定性，從而最終決定對巨大莖突是否進行干預。