青少年肺隔離癥1例

鄭偉坤，呂國榮,2

(1.福建醫科大學附屬第二醫院超聲科，福建 泉州 362000； 2.泉州醫學高等專科學校，福建 泉州 362000)

圖1 肺隔離癥 A.胸部CT平掃； B.胸部增強CT； C.CDFI圖像，箭示右側胸腔病灶內供血動脈； D.病理圖(HE,×100)

患兒女，14歲，主因“反復咳嗽、咳痰3個月”入院。查體：右下肺呼吸音低，余未見異常。胸部CT平掃示右下肺后基底段斑片狀密度增高影，緊貼胸膜，其內可見氣液平面(圖1A)。胸部增強CT示右下肺病灶呈不均勻部分強化，其內見血管影，供血動脈來源于降主動脈(圖1B)。超聲提示右側胸腔近背側胸壁處混合性回聲，其內可見來源于病灶深方的血流信號(圖1C)。超聲引導下右肺穿刺活檢病理示纖維組織中散在肺泡管樣結構，肺泡腔內見泡沫樣組織細胞，間質大量炎細胞浸潤，考慮先天性囊性腺瘤樣畸形。臨床診斷：右下肺隔離肺合并感染。行胸腔鏡下右下肺葉切除術，術中見右下肺葉基底段供血動脈發自降主動脈。切除右肺下葉，切開切除標本，見大量黃色

膿性分泌物流出。術后病理診斷：肺組織慢性炎癥細胞浸潤，細支氣管囊性擴張，血管壁增厚，血管閉塞改變明顯，符合葉內型肺隔離癥(圖1D)。

討論肺隔離癥是一種與先天性血管發育異常相關的罕見胚胎發育缺陷，根據有無獨立的胸膜包裹可分為葉內型和葉外型，葉內型約占75%～93%，葉外型相對少見。本例為葉內型肺隔離癥。葉內型肺隔離癥患者常合并肺部感染，臨床表現為反復咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀；而葉外型通常無癥狀，多為體檢偶然發現，且常被誤診為肺癌。CDFI可顯示病灶的供血動脈來源，對診斷胎兒肺隔離癥具有重要意義。超聲診斷兒童及成人肺隔離癥價值有限，但對靠近膈肌或胸壁的病灶，超聲仍可提供重要的診斷依據。肺隔離癥首選胸腔鏡手術治療，但術中存在致命性供血動脈損傷的風險；術前CTA、MRA可顯示供血動脈數量、起源及走行，有助于降低手術風險。