哈爾濱醫(yī)保新政打破城鄉(xiāng)差別

李健

“醫(yī)保新政的實(shí)施，對我們農(nóng)村居民來說真是一件莫大的喜事。”哈爾濱市雙城區(qū)周家鎮(zhèn)居民陳克東激動(dòng)地對筆者說。“之前大病保險(xiǎn)上限是30萬元，如今額度上不封頂，心里特別踏實(shí)。”他說。今年1月1日，哈爾濱市啟動(dòng)實(shí)施了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度，原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保與“新農(nóng)合”兩項(xiàng)制度順利并軌，徹底打破了城鄉(xiāng)差別。

參保居民可享受住院醫(yī)療待遇、特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇、普通門診待遇、大病保險(xiǎn)報(bào)銷額度上不封頂，育齡婦女還可享受生育醫(yī)療待遇，學(xué)生兒童可享受意外傷害門診醫(yī)療待遇……“醫(yī)保新政”一項(xiàng)項(xiàng)惠民規(guī)定更深層次地保障了百姓的基本醫(yī)療需求。據(jù)哈爾濱人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長徐軍介紹，參加“醫(yī)保新政”的居民在省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，統(tǒng)籌金報(bào)銷比例為52%，較原“新農(nóng)合”住院報(bào)銷比例40%至45%，提高7～12個(gè)百分點(diǎn)，城鄉(xiāng)居民看病報(bào)銷一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，大大減輕了農(nóng)村居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

“我兒子得的是鞘膜積液，這次住院總共花了近1萬元，要是按之前參加的‘新農(nóng)合最高只能報(bào)銷65%。現(xiàn)在我兒子參加了哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，最高報(bào)銷比例達(dá)到了75%，一下子就節(jié)省了近千元，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”說到“醫(yī)保新政”，松北區(qū)萬寶鎮(zhèn)的王鐵軍言語中充滿了感激之情。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政相比于原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和原“新農(nóng)合”政策，從報(bào)銷比例、醫(yī)保目錄、藥品目錄等方面都體現(xiàn)出更加惠民的一面：參保范圍實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保范圍覆蓋市域內(nèi)所有城鄉(xiāng)居民，包括非本市戶籍常住人口，惠及參保人數(shù)達(dá)506萬人；統(tǒng)籌層次提升。在全市范圍內(nèi)，統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、經(jīng)辦規(guī)程和信息系統(tǒng)，確保城鄉(xiāng)全體參保人員享有同等的醫(yī)療資源和醫(yī)療保障待遇；保障范圍擴(kuò)大。涵蓋住院醫(yī)療待遇、普通門診待遇、特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇、生育醫(yī)療待遇、意外傷害門診醫(yī)療待遇；醫(yī)保目錄范圍擴(kuò)大。統(tǒng)一執(zhí)行省醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施三項(xiàng)目錄，藥品目錄擴(kuò)大至近3000種；最高支付限額提高。較原“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額提高3～7萬元；住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)提高。一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為75%、70%、55%，大學(xué)生和學(xué)生兒童為75%，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院為90%；門診待遇范圍擴(kuò)大。將大學(xué)生和學(xué)生兒童意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍；門診統(tǒng)籌支付金額提高。較原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和原“新農(nóng)合”分別提高50元和130元；增設(shè)生育醫(yī)療待遇。符合規(guī)定的住院分娩報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為自然分娩900元，剖宮產(chǎn)1300元。

“醫(yī)保新政”實(shí)施后，新的大病保險(xiǎn)政策同步實(shí)施，保障水平大幅提升。“大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)較原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保降低1000元，報(bào)銷比例較原‘新農(nóng)合限額為30萬元變?yōu)樯喜环忭敚瑢τ诰徑鈪⒈＞用翊蟛≠M(fèi)用支出起到了不可或缺的作用。”徐軍對筆者說。

在今年起實(shí)施的城鄉(xiāng)居民特殊疾病門診統(tǒng)籌中，病種范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，涵蓋了惡性腫瘤、尿毒癥、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血及肝、腎、肺、心臟移植術(shù)后抗排異治療共計(jì)6類9種特殊疾病。“‘醫(yī)保新政與原‘新農(nóng)合相比，病種范圍擴(kuò)大，待遇標(biāo)準(zhǔn)大幅提高。不僅增加了系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血兩個(gè)病種，還將生血針、血常規(guī)等輔助用藥、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，取消了原‘新農(nóng)合特殊疾病門診治療起付標(biāo)準(zhǔn)。”徐軍向記者介紹說，這些特病的報(bào)銷比例達(dá)55%～90%，極大減輕了參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)。

針對目前腫瘤病情的多發(fā)，“醫(yī)保新政”將部分高值腫瘤藥物納入醫(yī)保支付范圍，可以稱得上是雪中送炭。據(jù)徐軍介紹，“醫(yī)保新政”將原不在醫(yī)保目錄范圍的用于治療乳腺癌、胃癌、肺癌、白血病等各類高值腫瘤靶向藥物及用藥范圍廣、使用量大的共計(jì)40種藥品納入醫(yī)保支付范圍，按乙類藥品進(jìn)行管理。以抗腫瘤藥物曲妥珠單抗為例，該藥一般用于乳腺癌及晚期轉(zhuǎn)移性胃癌患者，經(jīng)國家藥品價(jià)格談判并納入哈市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診統(tǒng)籌支付范圍后，每年可為患者節(jié)省8.9萬元，對于大多數(shù)家庭來說是不小數(shù)目。另外，從今年起，哈市將心臟移植手術(shù)治療及術(shù)后抗排異治療費(fèi)用納入醫(yī)保，支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)等同于肝、腎、肺移植。

據(jù)哈爾濱市人社局局長劉志軍介紹，下一步，哈爾濱市人社局將通過建立合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制、規(guī)范的運(yùn)行模式，搭建優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和規(guī)范化管理服務(wù)平臺(tái)，全面實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購藥“一卡通”、“一站式結(jié)算”和異地就醫(yī)直接結(jié)算，讓哈爾濱的醫(yī)療保障服務(wù)再上新臺(tái)階。