養(yǎng)老和醫(yī)療改革再啃“硬骨頭”

班娟娟

3月14日《經(jīng)濟(jì)參考報》刊發(fā)題為《養(yǎng)老和醫(yī)療改革再啃“硬骨頭”》的報道。文章稱，在深化基礎(chǔ)性關(guān)鍵領(lǐng)域改革中，養(yǎng)老和醫(yī)療改革是民生關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)所在。

據(jù)悉，2018年，作為二次分配的社保政策性待遇水平仍將穩(wěn)步提高。在此基礎(chǔ)上，還將深化養(yǎng)老保險制度改革，建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑制度。深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題。

兩會代表和委員表示，基本養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑制度有助于解決養(yǎng)老保險制度中最主要問題一統(tǒng)籌層次低的問題。公立醫(yī)院改革又是醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的核心。開啃養(yǎng)老和醫(yī)療改革中最硬的這兩塊骨頭，意味著社保關(guān)鍵領(lǐng)域改革有望在今年迎來較大突破。

收入及社保待遇水平再漲

社會保障政策在確保收入穩(wěn)定增長中發(fā)揮了重要作用。今年政府工作報告提出，穩(wěn)步提高居民收入水平。繼續(xù)提高退休人員基本養(yǎng)老金和城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金。

全國政協(xié)委員、中國社會科學(xué)院世界社保研究中心主任鄭秉文在接受采訪時表示，這意味著，自2005年我國提高退休人員養(yǎng)老金以來，養(yǎng)老金將實(shí)現(xiàn)14連漲。“養(yǎng)老金指數(shù)化增長是養(yǎng)老金制度設(shè)計(jì)中應(yīng)有之義。考慮到今年經(jīng)濟(jì)增長率將會在6%～7%之間，社會平均工資將上調(diào)，養(yǎng)老金也會相應(yīng)有所上調(diào)。”鄭秉文說。

醫(yī)保方面，政府工作報告提出，提高基本醫(yī)保和大病保險保障水平，居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加40元，一半用于大病保險。

“當(dāng)前我國基本醫(yī)療保障制度的出資和保障水平相對還比較低，人民群眾個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重。”全國人大代表、浙江華海藥業(yè)股份有限公司董事長陳保華表示，開展大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上對于大病患者發(fā)生的高昂醫(yī)療費(fèi)用給予保障。提高居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，特別是一半用于大病保險，將進(jìn)一步提高基本醫(yī)保和大病保險的覆蓋率，對于提高老百姓的就醫(yī)率、推進(jìn)“健康中國”戰(zhàn)略具有積極意義。

養(yǎng)老保險制度改革深化

政府工作報告還提出，今年將深化養(yǎng)老保險制度改革，建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑制度。

對此，鄭秉文表示，統(tǒng)籌層次低是養(yǎng)老保險制度中最主要的問題，很多其他問題都是由此派生出來的，設(shè)立調(diào)劑金制度是一個過渡，建議設(shè)置過渡期的時間表。“實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌的時間越早，改革阻力就越小。”

值得一提的是，今年政府工作報告還提出，積極應(yīng)對人口老齡化，發(fā)展居家、社區(qū)和互助式養(yǎng)老，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量。

十二屆全國人大內(nèi)司委委員鄭功成指出，全國人大內(nèi)司委對養(yǎng)老保障問題開展了三年監(jiān)督工作。期間形成了包括大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)、支持社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、建立長期照護(hù)保險制度、加快養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)等五個專題報告，并且上報了全國人大常委會。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。越是高齡老人，越需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。”鄭秉文分析稱，最能體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其次是社區(qū)養(yǎng)老，再次是居家養(yǎng)老。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老絕大部分是市場化、商品化的，需要提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來吸引顧客，自然而然就能將醫(yī)療帶入。

不過，鄭秉文也表示，目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面仍要深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。“絕大部分普通老百姓需要的是離家近的、一般性的養(yǎng)老院，頂端養(yǎng)老院主要針對高職、高管、高干三高人員，養(yǎng)老院需要在供給方實(shí)現(xiàn)多元化，適合整個市場多層次需求。此外，還要完善市場環(huán)境和市場機(jī)制，吸引更多民間資本進(jìn)入，形成有效的競爭市場。”

醫(yī)療改革多點(diǎn)開花

今年政府工作報告提出，擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，把基層醫(yī)院和外出農(nóng)民工、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等全部納入。加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)分級診療。

2018年是我國異地就醫(yī)結(jié)算的落地年，也是醫(yī)改的重要發(fā)力點(diǎn)之一。人力資源和社會保障部副部長游鈞此前表示，根據(jù)農(nóng)民工和雙創(chuàng)人員的就業(yè)特點(diǎn)和就醫(yī)需求，人社部通過簡化備案流程、擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，至少每一個區(qū)縣都有一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠聯(lián)網(wǎng)，并且建立快速發(fā)放社保卡機(jī)制，滿足農(nóng)民工和雙創(chuàng)人員的就醫(yī)需求。

值得一提的是，今年的政府工作報告還提出，深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題。

公立醫(yī)院綜合改革是一塊硬骨頭。在代表和委員看來，中國醫(yī)療衛(wèi)生制度的核心是醫(yī)院，抓住公立醫(yī)院改革就等于抓住了醫(yī)改的牛鼻子。近年來有些地方公立醫(yī)院綜合改革已取得一些成效，下一階段仍要繼續(xù)深化體制機(jī)制改革。

全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會副會長兼秘書長饒克勤認(rèn)為，公立醫(yī)院改革的目的是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，這一制度的核心是政府宏觀治理、醫(yī)院法人治理和醫(yī)院內(nèi)部管理三方面機(jī)制。必須多部門聯(lián)動，改革才能實(shí)現(xiàn)突破。

在鄭秉文看來，在醫(yī)療、醫(yī)藥與醫(yī)保的“三醫(yī)聯(lián)動”中，醫(yī)保可以起到切入點(diǎn)的作用。“對醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施監(jiān)督、建立問責(zé)制、實(shí)施戰(zhàn)略采購、控制費(fèi)用上漲等，所有這些醫(yī)改中的重要領(lǐng)域，醫(yī)保都可以也應(yīng)該發(fā)揮一定的杠桿作用。”

不過，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍面臨一些難題。全國政協(xié)委員、北京大學(xué)黨委副書記劉玉村指出，一是有限度的財(cái)力投入和日益增長的多元化需求之間的矛盾。二是社會評價和個體感受有差異。三是不同社會群體之間的利益平衡問題。他建議，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，讓人事薪酬制度改革來得更快、更徹底一些。

“目前全科醫(yī)生社會認(rèn)同度不高，崗位吸引力弱。基層全科醫(yī)生更是人員少、工作強(qiáng)度大、待遇較低。有效的激勵約束機(jī)制和科學(xué)的績效考評機(jī)制有利于全科醫(yī)生隊(duì)伍的壯大。”全國人大代表、吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院院長華樹成說。

全國政協(xié)委員李斌日前明確表示，要進(jìn)一步改革基層人才職稱的評定辦法，逐步提高基層醫(yī)務(wù)人員的收入待遇，實(shí)施一些像“縣管鄉(xiāng)用”這樣的人才政策，促使人才在貧困地方、在基層能夠留下來，能夠安心工作。