觀舌蛛絲馬跡，尋找疾病線索

楊相國

“舌診”是中醫“望診”中的重要環節，因為中醫認為“舌為心之苗”，“苔為胃氣之根”，舌體與肺、心、肝、睥、腎等內臟經絡相連。人體內臟若有病變，可以非常直觀地反映在舌頭上。因此，掌握一些“看舌頭”的基本功可以幫助你更加了解自己的健康狀況和及早發現身體的疾病。

觀舌知健康

在古人的文獻記載中，就有許多關于舌象的描繪和論述。如《舌胎統志》說：“舌為心之苗，其色當紅。紅不嬌艷，其質當澤，澤非光滑，其象當毛，毛無芒刺，必得淡紅上有薄白之胎氣，方是無邪之舌。”又說：“舌色淡紅，平人之常侯，紅者心之氣，淡者胃之氣?！薄渡噼b總論》說：“舌乃心苗，心屬火，其色赤，心居肺內，肺屬金，其色白，故當舌質淡紅，舌苔微白，紅必紅潤內充，白必苔微不厚，或略厚有花。然皆干濕適中，不滑不燥。斯為無病之舌，乃火藏金內之象。”《辨舌指南·辨舌質生苔之原理》說：“舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生?！闭f明舌象的形成，與心肺脾胃等臟腑的功能有關。正常舌象說明胃氣旺盛，氣血津液充盈，臟腑功能正常。

如何觀舌

觀察舌態時一定要定心靜氣，最好選擇在充足的自然光線下進行。首先要面對光線，使得光線可以直射口中，以免影響了對舌質和舌苔色彩的辨認。伸出舌頭的時候也要注意，應該緩慢伸出，不宜太快太緊張，伸出后放在嘴唇邊上，盡量放松。注意舌頭伸出時的形態其實也是對舌態的觀察。

正常舌象的主要特征是：舌體柔軟靈活，顏色淡紅，富有生氣，舌體表面還鋪有一層薄薄的舌苔，呈白色，干濕適度，舌底血管脈絡粗細度適中且平滑，長度不超舌底1/2。中醫將舌劃分為舌尖、舌中、舌根和舌側。中醫認為，舌尖屬心肺，舌中屬脾胃、舌根屬腎，舌兩側屬肝膽。觀察舌頭應該從舌質、舌苔、舌蕾以及舌底的血管經絡等幾方面進行。其中，舌質包括了舌頭的大小、形狀、顏色、厚薄度、軟硬度以及表面裂紋情況；舌苔包括了顏色、潤澤度、厚薄度以及是否有苔斑；舌底血管脈絡主要從長短粗細進行觀察；舌蕾則主要要看大小以及顏色。

舌象與疾病的關系

舌苔過白：多屬寒癥，薄而滑的多為外感風寒，厚白而滑者多為寒濕或寒痰。

舌苔發黃：一般多見于熱性疾病過程中，表明邪正相爭十分激烈，病已人里，邪已化熱。

舌苔發黑：主要是舌絲狀乳頭增殖變黑所致。有棕黑、灰黑、焦黑直到漆黑等深淺不同。中醫認為病人出現此苔，一定病期較長，病性比較復雜嚴重。

舌苔灰白相兼或灰膩薄滑：多為里寒，先有體弱兼熱性病，或病久兼消化不良癥的征象。

全舌淡紫帶青：潤滑無苔為傷寒陽證。

舌苔呈褐色：腸梗阻。

鏡面舌：即舌面無苔，像鏡子一樣光滑。輕者營養不良，或體內缺乏鐵或維生素B2；重者則表示體內津液虧乏，病情深重。

穿心舌：即舌苔中間有一小塊空白處，舌苔已剝脫，常表示體內營養缺乏。

牛肉舌：即舌質暗紅，舌苔光剝像牛肉一樣。牛肉舌常見于惡性貧血患者。

點刺舌：是指舌上有很多紅刺群凸出舌面，好像草莓的果實一樣。點刺出現于舌尖或舌邊，表示熱盛，可見于各種發熱感染性疾病或大面積燒傷病人；點刺出現于舌中，多為熱毒更盛或熱人血分，容易發生休克、神志昏迷。失眠、便秘或夜間工作緊張的人，以及維生素缺乏、營養不良和大腦皮質功能失調等，也可出現舌面上的紅色點刺。

裂紋舌：舌面上的裂紋有深裂、淺裂以及各個不同方向的裂溝和皺紋。舌面上的淺裂紋主要是由于舌黏膜萎縮，深裂紋則為較嚴重的舌萎縮性病變。

僵硬舌：舌體既不腫脹、也不縮小，而活動強硬，失去平時柔軟靈活一種征象，也稱“舌強”。“舌強”常見于一些較嚴重的疾患，如神志昏迷、抽搐等。

顫動舌：舌體伸出時出現不自主的顫動，可見于高熱，甲狀腺機能亢進、高血壓及某些神經系統疾病。

痿軟舌：舌頭柔軟是正常狀態，但如果舌頭痿軟而無力，由轉動和伸出，則稱之為痿軟舌。人體任何部位痿軟，雖然各有原因，但肌肉中的筋脈失養則是其主要原因，舌痿軟而舌色淡白，多由心脾氣血虧損，不足以濡養舌的筋脈而成；舌痿軟而舌色紅絳，則為熱極傷津，或是陰虛火旺，使胃和腎的氣津兩虧，舌的筋脈失養所致。舌痿軟而舌色干絳無津，是腎陰已虧到極點的表現，病情險惡。

歪斜舌：舌頭伸出時，舌尖偏向一側，或左或右、稱為舌歪斜。病側的舌肌麻痹，無力收縮，稍一伸長，舌體就兩側不均而偏歪，所以左側舌肌麻痹時舌尖就向左，右側舌肌麻痹則舌尖偏向右。此癥常見于中風，即腦血管意外。屬局部性疾病的，則為舌下神經受壓迫損傷或面神經麻痹等引起。不明原因的舌歪斜，應提高警惕，排除顱內的病變。

一般來說，舌質反映機體臟腑器質性變化，而舌苔多反映其功能變化。舌質變化較慢，舌苔變化較快，但是二者相互影響，要統一觀察，不可偏廢。此外，連續動態地觀察舌色，注重前后對比也是舌診觀察的重要方法。