少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型原發性痛經35例臨床觀察

徐慧承

浙江省皮膚病防治研究所 浙江 德清 313200

筆者采用少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型原發性痛經患者35例，并與單純中成藥治療進行了對比觀察，取得顯著療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：以本院2016年1月至2017年7月就診的72例原發性痛經患者作為觀察對象，采用單盲法隨機分為治療組38例，對照組34例。其中，治療組年齡14～29歲，平均年齡17.7±4.68歲；痛經積分11.9±3.15分。對照組年齡16～30歲，平均19.1±4.89歲；痛經積分10.6±3.03。兩組資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：參照1993年中華人民共和國衛生部藥政局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中有關痛經的內容，并結合《婦產科學》[2]以及《中醫婦科學》[3]中痛經的有關內容擬定。

2 治療方法

2.1 治療組：予少腹逐瘀湯加減治療，基本方：小茴香、肉桂（后下）各5g，干姜3g，丹參、丹皮、赤芍、五靈脂各10g，延胡索、益母草、鉤藤各15g，沒藥6g。若疼痛劇烈，酌加琥珀3g，炙乳香6g；小腹寒冷明顯酌加炙桂枝9g；惡心嘔吐明顯酌加陳皮、佛手各6g；腰酸酌加杜仲、川斷各10g；濕濁甚酌加茯苓10g；腹脹痛明顯酌加廣木香9g；經量過少酌加川牛膝、紅花、桃仁各9g。行經期，每日1劑，水煎分兩次溫服。于月經前5天開始，持續至月經來第2天，連服3個月經周期。

2.2 對照組：服用痛經寶顆粒，溫開水沖服，每次10g，每日2次。用法和療程同上。

3 療效觀察

3.1 療效標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。痊愈：治療后積分恢復至0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月經周期未復發者；顯效：治療后積分降低至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不服止痛藥能堅持工作；有效：治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作；無效：腹痛及其他癥狀無明顯改善。

3.2 結果：72例患者中65例病例完成試驗，脫落7例，無中止病例，其中治療組脫落3例，對照組脫落4例。兩組痛經療效比較，見表1。

表1 兩組痛經療效比較

4 體會

中醫學辨治痛經積累了豐富的經驗，在前人研究的基礎上，現代醫家多認同痛經是由于氣血變化、沖任失于濡養，從而導致“不通則痛”或“不榮則通”，病位在沖任、胞宮，變化在氣血，“瘀”是病機關鍵，貫穿于痛經的整個發病過程。經期可因各種原因感受寒邪，或素體陽虛，虛寒內生，或寒邪外侵，阻滯沖任胞絡，可致血行不暢而作痛。寒凝子宮、沖任，血行不暢，故經前或經期小腹冷痛，寒得熱化，瘀滯暫通，故得熱痛減；寒凝血瘀，沖任失暢可見月經推后，經色黯而有塊；寒邪內盛，阻遏陽氣故面色青白、肢冷畏寒；舌黯、苔白，脈沉緊，為寒凝血瘀之征。治宜溫經散寒，化瘀止痛。筆者所用之少腹逐瘀湯加減，意在活血化瘀，溫經止痛。方中丹參、赤芍、沒藥、益母草活血化瘀，調經止痛，因里寒的婦女往往在經期容易出現腹瀉，而原方內當歸有潤腸通便之功，故用丹參代替；小茴香、肉桂、干姜補腎溫陽祛寒以止痛，不僅有助于活血化瘀，推動氣血暢行，而且陽氣溫煦，暖宮化瘀，有助于消除子宮瘀凝；鉤藤、丹皮清心肝而寧神魂，鎮靜安神，可有效緩解疼痛；延胡索、五靈脂不僅化瘀調經，又是止痛良藥。諸藥合用治療寒凝血瘀型痛經尤為適宜。