針推聯合中藥治療中風后肩手綜合征36例

趙嬌陽 范文天

浙江省天臺縣人民醫院 浙江 天臺 317200

本文采用針刺推拿聯合補氣化痰通絡中藥治療中風后肩手綜合征（SHS）患者，療效較好，現報道如下。

1 一般資料

選取2016年5月～2017年8月我院SHS患者72例。隨機分成兩組各36例，對照組男21例，女15例；年齡41～69歲；出血性腦中風11例，缺血性腦卒中25例；平均病程31.51±9.40天。觀察組男19例，女17例；年齡39～71歲；出血性腦中風13例，缺血性腦卒中23例；平均病程32.68±10.11天。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組以康復治療為主。治療組在此基礎上以自擬補氣化痰通絡方及針刺推拿進行治療。①中藥補氣化痰通絡方：黃芪30g，桂枝、炙甘草各6g，白術20g，茯苓、白芍、丹參各15g，當歸、地龍各10g，全蝎3g。每日1劑，早晚溫服。②針刺：體針取穴，肩井、天宗、肩髃、肩貞、肩髎、臂臑、曲澤、尺澤、外關、后溪、合谷，一次8～10穴，交替選用。操作：患者側臥位，75%酒精消毒穴位后對穴位進行針刺，得氣后調整進針深度，進針深度0.5～1.5寸，留針20～30min。③推拿：取穴如針灸位。手法：攘、按、揉、搖、振顫、搓抖等。方法：先緩和地自上而下揉捏患側的肩部、臂部及手部，使其舒筋通絡，氣血運行；接著按揉肩髃、肩貞、臂臑、合谷等穴，每穴按揉約2 min。捏揉搖擺法，一手點壓阿是穴，另一手將患者患側手腕以肩關節為軸心作搖擺劃大圈動作，約3min。隨后，一手按壓患側陽池穴，另一手揉捏患手每個手指，由近端到遠端。操作過程中手法力度要根據患者的具體情況而定，切忌手法過重而加重疼痛。每日1次，1周為1個療程，觀察周期4個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準：顯效：患肢浮腫、疼痛癥狀消失，關節活動無礙，手小肌肉萎縮消失；有效：患肢浮腫癥狀基本消失，疼痛癥狀基本緩解，輕度的關節活動障礙，手小肌肉萎縮輕微；無效：癥狀未改善，關節活動困難，肌肉萎縮加重。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組治療前后神經功能缺損程度改善及中風病氣虛痰瘀證證候評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度與證候評分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度與證候評分比較（±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，ΔP＜0.05。

3.4 兩組治療前后上肢運動功能、改良Barthel指數(MBI)、視覺模擬評分法(VAS)比較：見表3。

表3 兩組治療前后上肢運動功能、MBI、VAS比較（±s，分)

表3 兩組治療前后上肢運動功能、MBI、VAS比較（±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，ΔP＜0.05。

組別

4 體會

中醫學稱SHS為“偏枯”“痹證”等，治當益氣活血，通經活絡，兼以刺激局部穴位，以緩解疼痛、改善肢體功能及生活質量[1]。本文在康復訓練的基礎上采用針刺推拿聯合自擬補氣化痰通絡方治療。方中黃芪補氣升陽；桂枝行營通痹；白術、茯苓利水滲濕、健脾安神；當歸活血止痛、祛瘀不傷血；白芍柔肝緩急、平肝熄風；全蝎祛瘀搜風通絡；地龍化痰通絡；丹參祛瘀止痛、活血通經；炙甘草健脾益氣、緩急止痛。合之，共奏行氣化痰、活血通絡之功。