雙烏四藤湯結合溫針灸為主治療寒濕痹阻型類風濕性關節炎30例

龔國琴

浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

類風濕性關節炎是一種病因未明、以關節炎癥為主的慢性反復發作的全身性疾病，晚期表現為關節僵硬和畸形，功能喪失，導致殘廢。對此，筆者采用自擬雙烏四藤湯結合溫針灸治療類風濕性關節炎患者30例，收效良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年5月～2017年5月在我院就診的辨證屬寒濕痹的型類風濕性關節炎患者60例，隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組中男9例，女21例；年齡31～58歲，平均42.36歲；病程1～4年，平均2.36年。觀察組中男11例，女19例。年齡34～59歲，平均43.17歲；病程2～4年，平均3.41年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①符合2010年美國風濕病學會和歐洲抗風濕病聯盟制定的類風濕性關節炎診斷標準；②中醫診斷[1]參考痹癥的有關診斷標準，中醫辨證標準，證見肢體關節劇痛、酸困、或腫脹變形，僵硬麻木，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，遇寒痛增，得熱痛減，舌質淡、黯、苔白膩或白滑，脈弦緊或弦緩。屬寒濕痹阻之證；③年齡≤60歲。

2 治療方法

2.1 對照組：口服甲氨蝶呤片（規格：25mg/片，上海醫藥集團信誼藥廠生產，批號：20110104）10mg/周和塞來昔布膠囊（規格：200mg/粒，美國輝瑞制藥，批號：J20120063）每日2粒。

2.2 治療組：在對照組的治療基礎上，內服自擬雙烏四藤湯，方劑組成：生草烏、生川烏各10g，絡石藤、忍冬藤、青風藤、雞血藤各15g。生草烏、生川烏予以切成花生樣大小，先煎半小時，減少毒性，每日1劑，分早晚2次服用。同時予以選取雙側外關、曲池穴行溫針灸療法，用平補平瀉捻轉手法，待針刺得氣后，將艾條套在針柄上點燃，于艾條全部熄滅后即出針。

兩組治療以2周為1個療程，連續治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準[2]：顯效：癥狀消失，關節活動正常，實驗室檢查正常；好轉：癥狀明顯好轉，實驗室檢查有改善；未愈：癥狀及實驗室檢查無進步。

3.2 結果：見表1。

注：與對照組比較，*P＜0.05。

4 體會

中醫學將類風濕性關節炎歸屬于“痹證”范疇[3]，本次觀察患者均屬寒濕痹阻型，多因風寒濕邪侵襲人體，傷及經絡，凝滯關節，久而為痹。治療以散寒溫經，化濕通絡為主要原則，筆者采用自擬雙烏四藤湯主之，方中生草烏、生川烏氣味雄烈，走而不守，功擅溫經散寒，祛風止痛，生用其力尤宏；忍冬藤清熱解毒，祛風通絡，對風濕寒痹出現的關節疼痛有良效；絡石藤祛風活血，通絡止痛，涼血消腫，《要藥分劑》記載“絡石之功，專于舒筋活絡，凡病人筋脈拘攣不易屈伸者，服之無不獲效，不可忽之也”；青風藤乃“治風濕痹癥之要藥”，具有祛風濕、通經絡、利小便之功效；雞血藤具有補血活血、通經活絡之功效，為“血分之圣藥”。諸藥合用，共奏祛濕散寒，通絡止痛之功。

溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種方法，即在留針過程中，將艾絨搓團捻裹于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位。本法具有溫通經脈、行氣活血的作用[3]。適用于寒盛濕重，經絡壅滯之證，本研究中利用療溫針灸法治療本證，有“寒者熱之”之義，取穴外關、曲池，兩穴均具有治療手部痹通之功效。