鏈式流程護理管理在嚴重創傷病人中的應用

急診創傷病人病情危急，生命體征變化規律難以預見，易引發多種并發癥，創傷因為物理力量導致身體受傷，致傷后數分鐘內為死亡第一高峰期，第二高峰期為致傷后數分鐘至數小時，第二高峰期為最佳搶救階段[1]。急診嚴重創傷病人護理風險高，搶救難度大，醫護人員搶救任務重，在搶救過程中做好護理工作，實施規范化有序化護理，可增加搶救成功率[2]。急診收治病人需在有效的救治時間內完成分診、搶救及監護等工作，對護理管理模式及流程的有效性要求嚴格。目前我國部分醫院存在搶救設備落后及人力資源短缺等問題，阻礙急診工作開展，降低急診病人救治成功率[3]。鏈式流程護理管理針對第二高峰期優化搶救流程，合理化利用人力資源，更加規范化及科學化管理護理過程，從而提高急診護理質量、急診病人搶救成功率及減少病死率[4-5]。搶救創傷病人的要點為建立完善的呼吸循環和生命支持，而鏈式流程護理管理以病人為中心，其核心為病人至上，以人為本。為了進一步探究鏈式流程護理管理運用于嚴重創傷病人護理中的臨床效果，本研究選取98例嚴重創傷病人分別給予常規護理和鏈式流程護理管理，對比其臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2017年9月我院急診科收治的嚴重創傷病人98例，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，各49例。對照組：男27例，女22例；年齡9歲～52歲(36.89歲±3.74歲)；交通傷29例，墜落傷8例，銳器傷5例，壓砸傷3例，其他傷4例；創傷嚴重度：3級21例，4級13例，5級15例。觀察組：男25例，女24例；年齡11歲～50歲(35.23歲±2.94歲)；交通傷25例，墜落傷10例，銳器傷5例，壓砸傷4例，其他傷5例；創傷嚴重度：3級23例、4級12例、5級14例。排除標準：①合并性感染疾病病人；②合并有血心腦血管、血液疾病病人；③肝腎等器官障礙病人；④惡性腫瘤病人；⑤交流障礙病人；⑥精神異常病人；⑦拒絕參加此研究。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組行常規護理，主要包括急診醫生在接收病人后做出基本判斷，采取針對性護理，干預其血液循環系統和護理系統，進行系統查體并維護其生命體征平穩。同時，護理人員強化管理搶救用品，定期檢查并及時更換搶救用品，按順序存放物品，提高搶救有效性及安全性。此外，護理人員指導病人飲食及用藥，多食富含維生素的新鮮水果和蔬菜，多食豬蹄、乳鴿、鱸魚、海帶、木耳等食物，忌食醬油、辛辣刺激性、菌類食物，并提醒病人及其家屬住院期間的注意事項。

1.2.2 觀察組

觀察組行鏈式流程護理管理：①建立管理鏈，所有護理人員進行鏈式流程護理管理實施策略、主要價值及基本內容的宣教，加強對護理人員規范化培訓，使其掌握救治嚴重創傷病人的急救策略、急救操作手段及急救理論，采取人員定位配合法且培訓完畢后接受考核，考核達標后方可參加護理。此外，護理人員模擬嚴重創傷病人的救治現場，考核其各項急救操作能力，如在2 min內快速建立1條～3條靜脈通道，10 min內基本復蘇病人生命體征，2 min內完成氣管插管操作。②建立搶救小組，在護理人員中挑選出1名總護士長負責全程管理，并成立6人專科護士長組，各組互相協調。此外，設置接診辦公組、重癥監護組、生活干預組等。③管理流程，護理人員將經急診收治的嚴重創傷病人送至搶救室，初步評價后進行早期檢查，通過再次評估了解其基本狀態，先搶救后掛號并開通綠色通道，及時通知急救醫生。其次，護理人員全方位評估病人的基本功能狀態，根據結果準備搶救必需設備、物品和藥物，同時協助醫生干預呼吸道，完成呼吸機、吸痰、插管等相關操作。最后，護理人員在搶救期間與急救醫生密切協調溝通，干預其血液循環系統并建立1條～3條靜脈通路，采集血標本后進行常規檢查。此外，護理人員詳細記錄在搶救期間進行的相關搶救操作的持續時間、實施時間、各項干預措施及病人經搶救后生命體征及病情變化情況。④傷情評估，護理人員迅速觀察病人傷口、瞳孔、呼吸、姿勢、面色及意識，詢問其受傷時間、部位、方式、有無抽搐史及昏迷等，同時檢查呼吸、心率、血壓、皮膚濕冷度，若病人血壓低于80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、意識不清、呼吸小于10/min或大于30/min則為危重病人。此外，護理人員及時清除病人口咽部泥土、血凝塊、嘔吐物及分泌物，觀察其呼吸頻率、深度、有無蒼白、不良通氣及胸廓對稱狀況。若病人出現窒息情況，護理人員連接呼吸機并調節參數，若其心臟驟停則給予心肺復蘇，嚴格控制大出血、休克及窒息狀況，并檢測中心靜脈、脈搏、血氧飽合度、血壓及心電圖，使用留置尿管記錄尿量，密切觀察其病情，避免由于休克昏迷等原因掩蓋多發傷引起臟器傷。⑤搶救護理，對于重癥監護組的病人，護理人員監測其生命體征，若出現異常時及時給予護理、治療及搶救并通知主治醫生，協助醫生進行各種檢查。此外，若病人出現抑郁、焦慮等負性情緒時，護理人員采用播放音樂、講故事等方法及時進行心理疏導，分散其注意力以降低疼痛感。

1.3 觀察指標

①采用我院自制的調查問卷對護理總滿意度進行評價[6],總滿意度=非常滿意+基本滿意。②對比兩組急救狀況，急救狀況包括預警時間、確診時間和搶救時間。③對比兩組急診期間耗時，包括一般判斷時間、生命體征判斷時間和基本生命支持搶救時間[7]。④對比兩組臨床療效。顯效：治療后創傷癥狀完全消失，病人生命體征平穩；有效：治療后創傷癥狀基本消失或明顯改善，病人生命體征恢復正常平穩；無效：治療后創傷癥狀未消失，病人生命體征未恢復平穩。總有效=顯效+有效[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理的總滿意度(見表1)

表1 兩組護理總滿意度比較 例(%)

2.2 急救狀況(見表2)

表2 兩組護理人員急救狀況比較 min

2.3 急診期間耗時(見表3)

2.4 臨床療效(見表4)

表3 兩組護理人員急診期間耗時比較

表4 兩組病人臨床療效比較 例(%)

3 討論

3.1 鏈式流程護理管理運用于嚴重創傷病人中的意義

嚴重創傷病人在急診科進行搶救過程中，若護理人員職能分配不明確，護理知識技巧掌握度不夠，僅遵醫囑護理，易導致護理人員缺乏護理主動性與積極性，缺乏默契，無法最大限度節約救治時間，影響病人救治效果[9]。研究顯示，在嚴重創傷病人護理中進行鏈式流程護理管理可在降低病人病死率的同時，增加急診科護理水平[10]。

3.2 鏈式流程護理管理可提高護理滿意度及臨床療效

在本研究中，觀察組護理總滿意度高于對照組(P<0.05)。說明鏈式流程護理管理運用于嚴重創傷病人護理中可提高護理總滿意度，原因在于護理人員密切關注病人生命體征，若病人出現異常及時通知主治醫生并協助治療，同時，護理人員密切關注病人心理變化情況，若病人出現抑郁、焦慮、不安等不良情緒時，及時疏導，用耐心、親切的語言與病人交流，播放音樂或節目、講故事等方法分散其注意力，減輕其疼痛感[11-12]。觀察組臨床療效高于對照組(P<0.05)，說明鏈式流程護理管理運用于嚴重創傷病人護理中可提高臨床療效，原因在于護理人員均經過嚴格的培訓，提高急救護理搶救技巧及技術。此外，護理人員及時準備搶救所需的設備、物品及藥品，同時定期檢查更換藥品，并進行呼吸道干預，完成呼吸機、吸痰、插管等操作，指導病人飲食和用藥，講解治療期間相關注意事項。

3.3 鏈式流程護理管理可改善急救情況，降低急診耗時

本研究顯示，觀察組急救情況優于對照組(P<0.05)。說明鏈式流程護理管理運用于嚴重創傷病人護理中可改善急救情況，原因在于護理人員進行專業化、科學化培訓，包括急救理念、現場模擬、急救操作等，培訓后進行考核，合格者方能護理病人[13]。此外，護理人員優化急診流程、醫療行為并實施人性化管理，開通綠色通道，在接診后立即做出反應，確保各自職責，避免護理過程中出現的疏忽和遺漏[14]。觀察組急診期間耗時低于對照組(P<0.05)，說明鏈式流程護理管理運用于嚴重創傷病人護理中可降低急診期間耗時，原因在于護理人員分工明確，固定站位，相互配合，與搶救醫生及時溝通，急診前評估病人狀態，確保各人員配合默契，使急救過程更加科學化、合理化及規范化[15]。此外，護理人員在接診后迅速查看病人傷口、面色、呼吸、姿勢、瞳孔及意識，及時清除其身上嘔吐物、泥土、分泌物及血凝塊，觀察其呼吸狀況及生命體征，做出準確的判斷，盡快救治。

綜上所述，鏈式流程護理管理運用于嚴重創傷病人護理中有助于提高護理總滿意度，提升急救效率，降低急診期間耗時，增強臨床療效。