實境教學模式在婦科護理崗位綜合實訓中的應用

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實境教學模式是體驗式教學模式[1]，營造真實的職業場景，展現實際工作的具體流程，讓學生面對真實的護理任務，使校內教學更貼近臨床崗位，真正發揮了運用臨床護理思維、規范護理操作、培養臨床實踐能力的作用[2]?！蹲o理崗位綜合實訓》是我校護理專業一門必修課程，將學生已學到的知識和技能重新整合，以情景實訓的形式進行訓練與考核，以形成立體的臨床思維，使其畢業后能勝任工作崗位。傳統教學法往往注重的是某個單項操作技術，很少關注護理病人的整個過程，考核成績反映的也僅是護生的某個方面，不能體現其臨床護理思維應用等綜合護理能力，導致學生進入崗位實習時，依然有一段時間不能適應臨床護理工作。高等職業學校護理專業人才培養的目標為培養能在醫療衛生機構從事臨床護理等工作的技術應用型人才，要求到崗即能頂崗[3]。實境教學模式是一種以考代教的方法，課程考核的內容及過程與崗位實際工作一致。2017年2月—4月，筆者將實境教學模式運用于護理崗位綜合實訓課程教學中，取得了較好的效果，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取江蘇醫藥職業學院2015級助產專業學生，隨機抽樣法選取1個班為試驗組53人，1個班為對照組，54人，均為女生。兩組學生由同一批教師任教。兩組學生年齡、生源、在校學習時間、教學大綱等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組

采用傳統的教學方法，即教師示范各操作項目，學生分組訓練，教師巡視觀察后反饋，學生課后繼續訓練。課程學習結束后，教師對學生進行一對一的項目考核。

1.2.2 試驗組

采用實境教學法。

1.2.2.1 實境教學法課前準備

成立由專職、兼職教師組成的實境考核教學小組，課程負責人為組長，負責實境考核教學的組織和培訓。①教師準備：在崗位調研基礎上，編制臨床護理崗位實境考核案例及橫斷面?？己酥饕椖俊热菁捌涞梅贮c、考核評價單的設置及評分等級等均與護士臨床實踐能力考核表相同；發放相關資料，提前1周將教學案例、護士臨床實踐能力考核表發放到藍墨云班課[4]輔助教學平臺及在線開放課程網站；告知學生課程教學改革的思路、課堂組織的形式、教學過程以及考核方法和評價等級等。②學生準備：學生經過模擬考核培訓后，5人或6人為1個小組，組長由學生選舉產生，組織組員對“病人”進行全面評估，做出初步診斷，復習已學崗位，如“婦科護理”中相關疾病的專業知識和專業技能，查閱相關文獻，了解關于此類疾病護理的最新研究進展；復習護理體驗的內容與操作方法；上課前對照護士臨床實踐能力考核表模擬訓練。學生需熟悉案例和橫斷面的考核內容，熟悉考核的能力項目。③環境準備：實訓課程全部在學校的護理實訓中心授課，實行全天候開放，由學生管理和負責。課前教師與學生一起按照臨床崗位實際情況布置婦科模擬病房，根據情境模擬訓練要求放置相應的儀器設備等。

1.2.2.2 實境教學法課堂實施

實境考核采用隨堂形式，教師不干擾、不中斷學生的課堂訓練，4名教師分為2組同時進行考核，根據學生實際訓練情況進行評價、記錄。以“子宮肌瘤病人術后的護理”為例，時間為4節課、160 min。①開始5 min：課程負責老師介紹本次課的訓練內容和訓練目的，學生分組抽取實境案例，分析案例并進行各項準備。組長給每位組員分配角色和任務，分別合作完成與案例配套的每個考核橫斷面。②中間150 min：學生抽取案例后，按照護士臨床實踐能力考核的形式和過程展開訓練，小組合作完成每個橫斷面的任務。組長指派1名成員模擬責任護士匯報簡要病情、主要的護理問題、預期目標以及采取的護理措施；1名組員根據護理實境進行護理體檢、操作儀器的使用，如心電監護儀的使用等；1名組員實施?？谱o理技術操作，如會陰護理；教師設置場景考核學生的應變處理能力，如心搏驟停時的緊急搶救；最后教師針對案例提問相關專業知識點，如子宮肌瘤的臨床表現和治療原則，此時組內成員可合作回答，組長補充。教師以觀察為主、提問為輔，將臨床護理崗位核心能力[5]的考核評價融于學生情境模擬訓練過程中。③最后5 min：教師現場總結反饋學生的訓練考核結果，給予肯定和鼓勵，指出不足，督促學生課后加強訓練，布置下次課訓練內容。給出本次考核成績，計入課程的平時成績。

1.2.2.3 實境教學法課后提高

學生課后就本次課訓練情況和考核結果組內進行反思，總結不足之處，列出針對性的計劃繼續訓練。訓練期間教師定期追蹤查看訓練記錄，并通過交談了解訓練效果。

1.3 評價方法

在護生崗位實習結束后實施。①實習結束后用OSCE模式[6]對兩組護生進行崗位考核；②參考護士臨床實踐能力考核表自行設計“課程教學模式評價表”，包括7個維度(觀察、評估、知識、技能、應急、溝通、延伸)，18個條目，采取Likert 5級評分法，學生依據對教學質量同意程度進行評價。發放問卷107份，收回107份，問卷有效率100%。

1.4 統計學方法

應用 SPSS 18.0軟件包進行數據處理。計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生婦科護理崗位考核成績比較(見表1)

表1 兩組學生婦科護理崗位考核成績比較 分

2.2 兩組學生對課程教學模式的評價比較(見表2)

表2 兩組學生對課程教學模式的評價比較 人(%)

3 討論

3.1 實境教學法提高了學生綜合素質

臨床實踐能力的本質是護士運用專業知識和技能解決臨床實際問題，既直接影響病人安全和護理質量，又是檢驗護理教育質量的關鍵指標[7]。隨著優質護理服務的深入推進，對護理隊伍的服務能力提出了更高的要求，而臨床護理人員的質量與學校教育密切相關。因此，在學校教學過程中，將以疾病為中心的實踐操作轉變為整體護理操作已勢在必行。實境教學法以臨床實際護理案例為藍本，以護士臨床實踐能力考核過程為教學流程，以護士臨床實踐能力考核的內容為課堂教學內容，將病房移到課堂，注重臨床實際工作中問題的解決，實現課崗融合[8]，有利于學生畢業后盡快適應臨床環境，勝任臨床崗位工作。

目前我國的護士執業資格考試已不是單純的護理知識和技能的考試，而是對考生醫學基礎知識、相關專業知識、護理知識、人文知識、專業技能以及臨床綜合能力、思辨能力的綜合評價[9]。近年來執業資格考試中以案例為背景的A2、A3、A4型題占80%左右[10]，且試題所涉及的疾病類型和護理任務都融合于臨床情境中，考生面對的是一個個立體、完整的臨床情境，需要應用臨床思維綜合運用所學的知識、技術和能力去解決病人的健康問題。實境教學模式是對真實工作環境的再現[11]，“考核橫斷面”的設計，完全來自于實際的臨床工作，學生的訓練和考核與將來護理職業崗位實現了融合。學生在實踐過程中，提前熟悉未來的工作環境、工作內容及工作過程，促進了其職業態度、職業價值觀等個性品質的養成，同時也有助于學生對護士執業資格考試中臨床綜合分析題型的理解和應用，實現與崗位“零距離”就業，實現高素質、高技能的人才培養目標。

3.2 學生對教學模式認同度的評價分析

實境教學法是一種集知識運用、技能訓練、體驗感受于一體的學習方式，對學生認識、判斷、改造事物的態度影響是極其深刻的[12]。研究發現，剛進入崗位工作的護士在學校學到的知識、技術難以應對復雜的臨床護理現場[13]。專業知識的重要性只有在學生面對真實的工作困難時才會凸顯，學生的學習積極性也因此而產生；面對床邊現場考核[14]，“病人”的提問、考官的評估等會使學生產生不同程度的壓力，壓力產生動力。本研究發現通過實境化考核訓練，學生的護理評估、病情分析、表達溝通、應變處理等能力均得到了提高，同時實境還使高職護理學生親身感受到了臨床護理工作的氣氛，培養了高職護理學生的職業情感，為高職護理學生提供了自我展示的機會，學生更認可此種教學模式。但對于促進專業理論知識的學習和專業技能的掌握方面，試驗組學生的認可度明顯低于對照組，可能與傳統教學法被動學習的影響及未能很好地適應新的教學方法有關。斯坦福大學教授Linda[15]認為，“教師教育必須面對的中心問題是：如何培養學生在實踐中學會學習和實踐”。實境教學模式應用于護理崗位綜合實訓教學中，提高了學生護理崗位能力，學生對實境教學效果的反饋評價較好，實境教學模式能夠滿足高職護理教學的新要求。