養老機構護理人員分層培訓需求調查及相關因素分析

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當前，我國已進入人口老齡化的快速發展期，伴隨人口老齡化趨勢的逐漸凸顯、獨生子女家庭增多、空巢老人現象日益普遍，家庭養老功能日漸弱化，機構養老的需求日益增加[1]。養老機構護理人員是照護服務的直接提供者，也是影響照護服務水平的關鍵因素。面對當下國內養老機構護理人員水平參差不齊的現況[2]，對養老機構護理人員進行有效的分層培訓不僅對提升入住老人的護理質量有直接作用，而且對優化機構人力資源配置、促進我國養老事業的健康發展有著重要意義[3]。筆者通過文獻查閱、走訪調研后，以南京市為例，進行了養老機構護理人員分層培訓的相關調查，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南京市2010年5月前民政局注冊登記的養老機構，按照類型分為兩層，福利型、市場型，對每層符合要求的養老機構進行便利抽樣，包含養老院、老年公寓、護理院及社會福利院，共抽取了12所養老機構、76名護理人員和155名入住老人作為調查對象。主要研究對象是養老機構護理人員，其納入標準如下：工作時間3個月以上；工作在養老照護一線；自愿參與研究者。排除標準如下：休假者；外聘名譽護士，不參與實際養老照護工作者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

參考國家級養老機構服務規定相關文獻[4]自行設計了3類問卷，包括養老機構護理人員分層培訓現狀及分層培訓需求調查表、養老機構一般情況調查表及養老機構入住老人對照護服務的滿意度調查表。養老機構護理人員分層培訓現狀及分層培訓需求調查表內容包括：①一般資料，年齡、護齡、文化程度、持證情況、聘用方式、收入狀況、職業認同度等。②分層培訓現狀，是否參加過相關培訓、培訓內容、培訓形式、培訓時間、培訓頻率、培訓級別、培訓效果等。③分層培訓需求，主觀培訓意愿、培訓需求；期望的培訓內容、培訓形式、培訓時間、培訓頻率；現存的影響培訓意愿的因素；認為現存的影響培訓效果的因素；相關建議等。

1.2.2 數據收集

由4名經過培訓的調查員負責對選取的養老機構、護理人員及入住老人進行調查資料的發放與回收。由于部分護理人員文化程度不高、入住老人年齡大、視力差等問題，問卷一律采取由調查員提問，被調查者回答的方式進行質量控制，每份問卷填寫結束都與被調查者再次進行選項確認檢查，有漏填、多填、錯填的問卷及時返回重填，確保問卷的回收率為100%，有效率為100%，采用雙人數據錄入，確保數據的準確性。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 養老機構一般資料

本研究共調查了12所養老機構，包括3所養老院、5所老年公寓、3所護理院及1所社會福利院。機構入住老人中50歲～59歲老人占3.1%，60歲～69歲老人占12.3%，70歲以上老人占84.6%；完全自理老人占31.1%，半自理老人占32.7%，全護理及特殊護理老人占36.2%。詳見表1。

表1 養老機構一般資料

2.2 養老機構入住老人對照護服務的滿意度

僅23.9%的入住老人對護理人員提供的照護服務滿意，63.9%的入住老人表示僅能勉強接受。

2.3 老機構護理人員分層培訓現狀及培訓需求

2.3.1 養老機構護理人員一般資料(見表2)

2.3.2 養老機構護理人員分層培訓現狀及培訓需求

78.9%的護理人員接受過不同形式的培訓，40.8%護理人員參加過市級培訓，30.3%護理人員參加過養老機構自發組織的培訓。71.1%的養老機構護理人員未曾接受過分層培訓；72.4%的護理人員愿意參加分層培訓，多元逐步回歸分析顯示，影響護理人員培訓意愿的主要因素是每日工作時長，見表3；影響護理人員每日工作時長的主要因素是機構中全護理及特殊護理入住老人所占比例，見表4；86.8%的護理人員認為護理人員有必要參加分層培訓，希望培訓內容分階段性進行的護理人員占58.6%，基于接受和承受能力，認為每次培訓時間為1周的護理人員占38.1%，58.2%的護理人員希望以專題講座結合現場培訓作為培訓方式，41.8%的護理人員希望按照文化程度開展分層培訓，89.1%的護理人員希望分層培訓能將理論與實際相結合；不同持證情況的護理人員培訓需求存在明顯差異，見表5。

表2 養老機構護理人員一般資料(n=76)

表3 養老機構護理人員分層培訓意愿阻礙因素多元逐步線性回歸分析

表4 養老機構護理人員工作時間影響因素多元逐步線性回歸分析

表5 不同持證情況的護理人員培訓需求 人

3 討論

3.1 養老機構照護質量現狀

本研究調查顯示，養老機構入住老人對照護服務的滿意度較低，這可能與機構護理人員短缺、護理人員素質參差不齊有關。從床位配比來看，以生活照顧為主的老年公寓、社會福利院護理人員與入住老人配比遠低于以疾病護理為主的養老院、護理院，但在走訪過程中發現老年公寓及社會福利院中長期臥床的老人不在少數，甚至出現1個護理人員照護5個以上的入住老人，這其中包含全自理、半自理、特殊護理3類入住老人。機構要提升護理服務質量，首先需要增加護理人員床位配比，從護理人員數量方面進行提升[5]。表2顯示，養老機構護理人員以超過50歲的中老年女性為主，文化程度相對較低，且以臨時工、合同工居多，業務水平參差不齊；部分護理人員甚至無從業資格證，這些因素都致照護質量得不到可靠保證。提升養老機構的照護服務質量不僅需要從增加護理人員數量上著手，更要提高護理人員職業素養，分層培訓可能是解決當下問題的有效路徑[6]。

3.2 養老機構護理人員分層培訓現狀、需求及相關因素分析

3.2.1 養老機構護理人員分層培訓現狀分析

分層是降低系統復雜性、提高效率的最好方法[7]。根據護理管理學的管理理論，護理人員分層培訓是依據能級對應的原則，按照護理人員所需的專業知識與護理技能進行的培訓，使不同職稱的護理人員在崗位上履行不同職責，具體來說就是根據不同的年齡、職稱、學歷、工作能力、生活習慣等對其進行分層培訓管理，建立各級人員參與管理監控質量的項目分工、職責、績效考核標準[8- 9]。通過對南京市養老機構護理人員分層培訓現狀分析發現，76名護理人員中有78.9%的人接受過不同形式的培訓，培訓內容以日常生活護理為主，其次為常見病癥的護理，較少涉及法律法規、心理護理及康復護理等；而接受過分層培訓的僅占28.9%。40.8%的護理人員參加過市級培訓，參加過養老機構自發組織培訓的護理人員占調查者的30.3%，隨著市場經濟的迅速發展，越來越多的養老機構管理人員開始重視護理人員的培訓，這與尹姣等[10]的調查結果相似，但僅26.3%的護理人員認為培訓能解決工作中的問題，68.4%的護理人員認為培訓僅能解決工作中的部分問題，這說明大部分培訓未能很好地結合護理人員的培訓需求，建議在今后的培訓中，要針對護理人員自身的培訓需求進行[11]。

3.2.2 養老機構護理人員分層培訓需求分析

實行有效培訓的前提是培訓需求調查。通過對76名護理人員進行問卷調查，對其數據進行統計分析發現，按照持從業資格證情況進行分層，不同分層的護理人員培訓需求存在明顯差異，見表5。究其原因，持證的護理人員已接受過系統培訓，培訓內容側重于老年人的生活照顧及疾病護理，心理護理安排得較少，在護理過程中護理人員發現有必要進行心理護理培訓。無證的護理人員，在護理過程中發現生活護理知識能直接影響其護理質量，認為首要的培訓應為生活護理知識。因此，培訓組織者可以對持證者加強心理護理及法律法規等的培訓，對無證者加強生活照顧、疾病護理等基本內容的培訓。多數人希望培訓按照文化程度進行分層，培訓內容分階段性進行，每次培訓時間為1周，以專題講座結合現場培訓作為培訓方式，將理論與實際相結合進行培訓。72.4%的護理人員認為分層培訓有必要性，且非常愿意參加培訓以提升護理質量，這說明繼續教育已經成為養老護理人員的共識，大部分的護理人員希望能夠通過工作后的在職培訓來解決工作中的問題，不斷豐富自身的護理專業知識，提升專業技能。養老機構管理人員應充分了解護理人員的培訓需求，進而開展更加合理有效的分層培訓，以滿足護理人員需求、促進護理質量的提升。

3.2.3 養老機構護理人員分層培訓的相關因素分析

分級護理政策的不完善及政策落實不到位，造成我國養老機構對老年人及護理員分級管理的混亂[12]。目前南京市大部分養老機構護理等級評定缺乏依據，存在較大的主觀性。同時，養老機構管理人員對護理人員的培訓重視度不足也是導致分層培訓開展困難的原因之一。部分機構僅注重護理人員對入住老人的日常生活照料能力，忽視其專業能力的培養，缺乏持續、有效的相關培訓，阻礙了照護質量的提升,這與山娜等[13]的調查結果相似。表3顯示，影響養老機構護理人員接受分層培訓意愿的主要因素是每日工作時長，相關系數為0.349(P<0.05)。本研究中51.3%的護理人員每天的工作時間長達16 h～24 h，且在調查過程中不愿參加分層培訓的護理人員給的理由大多為：沒時間，若去參加培訓，老人無人照顧等。護理人員的工作量大，但工資待遇、社會地位及社會關注度較低等原因，也造成了護理人員工作服務意識淡薄、工作主動性差，這與李雨昕等[14]調查結果相似。表4顯示，影響養老機構護理人員每日工作時長的主要因素是機構中全護理及特殊護理入住老人所占比例，相關系數為0.488(P<0.05)。全護理及特殊護理的入住老人較全自理、半自理的入住老人護理所需時間更長，難度也更大。由于當下多數養老機構分級護理實施尚不到位，許多護理人員需要同時護理全自理、半自理、全護理及特殊護理3類入住老人，每日工作時間會更長，甚至長達24 h。

4 小結

本研究以南京市為實例進行調查，認為養老機構開展分層培訓是切實可行且需要嚴格把關的。相關部門出臺政策是一方面，關鍵是養老機構要高效率、高質量地施行。各地民政部門及各養老機構，可根據機構性質、收住老人的身體狀況、護理人員的護齡、持證情況及培訓需求等有針對性地開展分層培訓工作，并根據培訓效果、培訓過程中出現的問題等相關反饋不斷調整、優化培訓方案[15]。各培訓教育研究人員也可借鑒國外養老機構護理人員培訓模式，創建適合我國國情的培訓體系，促進我國養老事業的發展，提高我國老年護理的整體水平。