蠟療對中風后痙攣性癱瘓患者踝關節活動障礙的影響

袁秀芳，孫海霞，馬巖霞，王玉華

臨夏州中醫醫院，甘肅 臨夏 731100

腦卒中中醫稱之為中風，是由于氣血逆亂導致腦脈痹阻或血溢于腦，以突然昏仆、不醒人事、半身不遂、口眼斜、語言不利等為主要臨床表現［1］。腦卒中是威脅人類健康的常見病，是目前導致人類死亡的三大疾病之一［2］1。存在發病率高、致殘率高、死亡率高、復發后預后更差等特點。近年來由于醫療技術水平的進步，中風的病死率明顯下降，生存率提高，但中風的致殘絕對數增加［2］1。將中醫外治特色療法蠟療應用于中風后痙攣性癱瘓踝關節活動障礙患者的康復治療，一是療效可靠、迅速、顯著；二是安全系數大；三是簡便易操作，可行性高。能有效節省護理資源和醫療費用，減低不良預后，減少致殘率，現報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料將2013年2月至2015年2月在臨夏州中醫醫院就診的中風后痙攣性癱瘓踝關節活動障礙患者100例隨機分為蠟療組、常規組各50例。蠟療組中男29例，女21例；年齡45～70歲，平均(56.42±4.23)歲；病程3個月至2年，平均7.6個月；踝關節活動障礙分級1級6例，1+級9例，2級8例，3級14例，4級13例。常規組中男27例，女 23例；年齡 48～70歲，平均(58.23±3.21)歲；病程3個月至2年，平均9.2個月；踝關節活動障礙分級1級7例，1+級10例，2級8例，3級11例，4級14例。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標準納入：1)符合腦梗死診斷標準［3］者；2)病程1年以內；3)肌張力增高確為腦梗死引起，表現為上肢屈肌張力、下肢伸肌張力增高模式；4)Ashworth評價在Ⅰ+級以上者；5)年齡45歲以上，75歲以下，男女均可；6)意識清楚，病情基本穩定者；7)無肝、腎、心等嚴重合并癥者。

1.3排除標準排除：1)年齡75歲以上或45歲以下者；2)病程1年以上者；3)并發心肌梗死或合并肝腎功能障礙、重癥感染、嚴重糖尿病等疾病者；4)關節攣縮患者；5)上肢伸肌張力、下肢屈肌張力增高患者；6)Ashworth評價未到Ⅰ+級者；7)無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4護理方法

1.4.1 常規組護理 1)病情觀察。急性期嚴密觀察患者的意識狀態及生命體征變化，注意觀察患者瞳孔、呼吸、出汗等情況，防止腦疝及脫證等的發生。2)生活起居護理。病室宜整潔、安靜、定時開窗通風，避免強光、噪聲等不良刺激，急性期絕對臥床休息，注意保暖，預防壓瘡、保護眼睛、保持呼吸道通暢、做好口腔護理及二便護理等。3)飲食護理。飲食以清淡、低鹽、易消化為原則，忌肥厚、辛辣食物，戒煙、酒，根據證候特點的不同制定飲食方案，指導辨證飲食用膳。4)情志護理。根據患者個體情況，正確運用語言技巧，采取勸說開導法、愉悅開懷法及疑釋疑法、轉移注意法等心理治療方法，對患者進行疏導、解釋、安慰，解除不良情緒。積極主動參與康復訓練，縮短康復治療療程，在減少費用的同時促進患者的身心健康［4］。5)用藥護理。中藥湯劑易少量頻服，神志不清者，丸、丹、片劑型的藥物應碾碎水調后鼻飼給藥，亦可選中藥湯劑保留灌腸，服用通腑泄熱藥后密切觀察大便排泄情況；使用降壓、脫水藥物后密切觀察血壓、尿量變化等。6)適宜技術護理。常用針灸、艾灸、中藥熱敷、按摩、循經推拿、理療等綜合康復治療方法，急性期過后盡早進行偏癱肢體和語言康復訓練，包括良肢位擺放、抗痙攣模式訓練、關節活動度的保持以及痙攣肌肉的靜態牽伸等，從被動鍛煉開始，循序漸進，增加訓練強度，并逐漸過渡到主動運動。7)健康教育。腦卒中患者的健康教育在護理工作中具有舉足輕重的地位［5］，護理人員依據路徑指標對患者從入院到出院進行系統、動態、連續和有針對性的健康教育［6］，積極治療易誘發中風的基礎病。調情志、節飲食、慎起居、避風寒，勞逸結合，養成規律生活習慣，達到增進護患關系，提高護理依從性的目的。

1.4.2 蠟療組護理 在常規組護理的基礎上增加蠟療護理。

1.4.2.1 蠟療的作用 中醫認為蠟療具有舒筋活絡、溫經散寒、通絡止痛之功［7］。西醫認為蠟療主要作用為溫熱作用、機械壓迫作用和其他作用［8］。1)溫熱作用。由于石蠟具有熱容量大，導熱系數低，保熱時間長等特點，蠟療時蠟療局部皮膚毛細血管擴張，充血明顯，熱透入可達皮下0.2～1.0 cm，局部汗腺分泌增加，致使局部大量出汗。由于蠟療具有較強而持久的熱透入作用，故有利于血腫的吸收，能加速水腫消退，并增強網狀內皮系統的吞噬功能，提高新陳代謝，故其也具有消炎作用。2)機械壓迫作用。由于石蠟具有良好的可塑性及黏稠性，能與皮膚緊密接觸。在冷卻過程中其體積縮小，對皮膚及皮下組織產生柔和的機械壓迫作用，可防止組織內淋巴液和血液滲出，促進滲出物的吸收。3)其他作用。止痛解痙潤澤作用，蠟療能改善皮膚營養，加速上皮生長，對皮膚有潤滑作用，對瘢痕組織及肌腱攣縮等有軟化松解、止痛、防止韌帶粘連、促進組織炎性滲出、吸收和消散作用［8］。

1.4.2.2 蠟療操作方法 采用石膏托固定蠟療法。將加熱后融化的蠟液倒入搪瓷盤或鋁盤中，厚度約 2～3 cm，大小約 20 cm×30 cm，冷卻至初步凝結成塊時(表面溫度45～50℃)，用小鏟刀將蠟塊取出，敷于患處，盡量使蠟餅與皮膚緊密貼合，用保鮮膜包裹，然后用已備好的石膏托固定，外包塑料布及棉墊保溫，維持30～40分鐘。1次/d，15～20次為1個療程。石膏托制作方法：患肢放于功能位，打好石膏塑形，待石膏尚未干燥前，取下備用。

1.4.2.3 蠟療注意事項 蠟療過程中出現過敏現象要立即停止蠟療；出血性疾病患者慎用；局部有創面者慎用；蠟療的溫度控制在45～65℃之間，根據使用方法選擇合適的溫度，同時因人而異，既防止溫度過低而影響療效，又防止溫度過高而燙傷皮膚；蠟療過程應密切觀察，以防燙傷或溫度低于局部溫度時繼續使用；用過的蠟重復使用時每次加入15%～20%的新蠟，以防其可塑性和粘滯性降低；反復使用必須消毒；用于體腔或創面蠟不能再次使用。

1.5觀察指標于治療前后對患者進行癥狀量化評估，使用中風后患者痙攣性足內翻的改善程度以及改良 Ashworth 量表法評定［2］99，見表 1。

表1 改良的A shw ort h量表

1.6療效標準治療后痙攣性足內翻改善到0級為治愈；改善2級為顯效；改善1級為有效；無改善為無效。

1.7統計學方法采用 SPSS 16.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理28天后常規組總有效率為86%，蠟療組為98%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。表明蠟療介入越早，疼痛緩解、肌力、關節活動度、站立及行走能力恢復得越好，可有效減少后遺癥，恢復步行功能，提高生活質量，見表2。

表2 2組患者護理效果比較

3 討論

中風急性期主要為陰陽失調，氣血不足，風痰瘀血阻滯經絡，屬本虛標實。中風恢復期痙攣性癱瘓的根本病因是陰陽脈氣失調，陰急陽緩，氣血虧虛，陽氣被遏，經筋失養［9］。故出現肢體關節拘急，屈伸不利，運動不隨意不協調，患肢發涼浮腫或麻木、疼痛等。中風患者偏癱后，由于大腦皮質支配的高級運動功能受到抑制，釋放低位中樞原始反射，表現出特定的肌痙攣模式；上肢屈肌運動時引起屈肌的共同痙攣模式和下肢伸肌運動時引起伸肌的共同痙攣模式，易出現足內翻、足下垂的痙攣模式，嚴重影響患者的站立和行走。因患肢關節痙縮變形及疼痛，使癱瘓側肢殘存的運動功能或已恢復的功能再次喪失，嚴重影響下肢運動功能恢復。踝關節的功能恢復在中風偏癱患者的整個病程中往往被忽視或延誤，會直接影響患者步行功能的恢復。中風后運動功能的恢復有一定的規律：軟癱期-痙攣期-恢復期。明顯痙攣多出現在發病后2周，一般持續3個月左右，是中樞神經系統損害后出現的以肌肉張力異常增高為主的癥候群。因此，蠟療適用于發病2周以后恢復期患者，利用蠟療的舒筋通絡、溫經散寒、通絡止痛之功，達到解痙止痛，降低過高肌張力，促進踝關節功能恢復的目的。

本研究結果表明，蠟療組患者踝關節疼痛緩解時間、程度、關節恢復功能位、站立時負重程度等優于常規組，值得推廣和應用。