親情化護理對急診腦外傷患兒日常活動能力及神經功能的影響*

由于小兒心智尚未發育完善，其活潑好動的性格會對身體帶來一定程度的傷害，甚至會誘發急危重癥事件的發生［1］。腦外傷是小兒急診中較為常見的病種，腦組織中分布著大量的神經，若腦組織出現一定程度的淤血，會誘發出現神經調配區域的功能障礙，進而影響小兒日常活動能力［2］。有關文獻指出［3］，由于小兒具有較佳的自我愈合能力，類似的腦功能障礙癥狀往往具有一過性，若在治療期間接受系統及全面的照護有助于促進小兒腦功能障礙逆轉。小兒對疼痛的耐受閾值較低，導致其面對軀體傷害時表現出較為不適的情緒表現，以哭鬧的方式宣泄生理及心理方面的不佳感知［4］。然而，傳統護理模式更多地關注小兒生理方面的對癥照護，護士更多地被動執行醫囑，導致護理成效無法滿足小兒真實的內在訴求，從而不利于病情向著良性方向發展［5］。鑒于此，有學者利用心理學相關理論知識，發揮親情優勢力量，借助親情化的情感共鳴，使小兒內心感受到愛的溫暖，有助于幫助其祛除內心的焦慮、彷徨以及不安等情緒［6-7］。小兒社會功能屬性尚未完全形成，他們對家屬有較為親密的依賴，而家屬給患兒愛的傳達有助于提高患兒內心的安全感，使其以較佳的心態面對治療。由于這類新型護理模式對護士的專業素養要求較高，故尚未在國內各大醫院廣泛推廣［8］。本研究旨在剖析基于親情化理念的護理模式對急診腦外傷小兒的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料將2013年6月至2014年5月于南京醫科大學附屬無錫市人民醫院行急診救治的腦外傷小兒48例設為對照組，將2014年6月至2015年5月來醫院行急診救治的腦外傷小兒50例設為研究組。2組患兒基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患兒基線資料比較

1.2納入標準納入：1)未伴有心臟、腎臟、肝臟等重要軀體臟器疾患者；2)小兒住院期間始終有1名直系親屬陪伴左右者；3)未伴有先天性智力障礙者；4)未伴有先天性軀體功能畸形者；5)小兒聽力及視力功能正常者；6)小兒及家屬能配合完成各項問卷內容調查者；7)小兒及家屬對本研究內容熟識并簽訂同意書者。

1.3護理方法

1.3.1 對照組 對照組患兒實施傳統護理照護模式。由責任護士向小兒家屬介紹腦外傷相關知識及預后康復注意要點，并告知藥物的具體用法，指導小兒日常基本膳食管理，對家屬做好基本心理疏導。

1.3.2 研究組 研究組患兒在對照組基礎上引入親情化護理模式，該護理模式由經過培訓的干預小組執行，對出院小兒按照預先設定的康復計劃，以電話追蹤隨訪的方式要求患兒每周來醫院復診1次，由護士對其開展相應的護理干預。

1.3.2.1 干預小組的成立 由責任護士發起組建本干預小組，小組成員包括2名護士及1名主管護士。在實施培訓前由責任護士以紙質材料及口述方式向各組員介紹親情化護理的基本理念、實踐環節以及注意事宜。授課過程中要求所有組員發表自己對該護理措施的認識與看法，以此提升護士對疾病的認知度，培訓時長共計20小時。培訓結束后所有護士接受理論考核及技能考核，全部合格后方能進入下一階段的實踐干預。

1.3.2.2 家屬-患兒結對式干預 將患兒家屬與患兒組建成一個干預對子，由責任護士作為發起人，每天召開1次座談會，護士為家屬分發黑筆和記事本，要求家屬將本堂課中的關鍵知識點以筆記的形式予以記錄。護士則用手機錄制宣教的整個視頻，以手繪動畫的方式向患兒及家屬動態呈現疾病的大體進展狀況。宣教過程中護士注重與患兒、家屬的眼神交流，并從中讀懂其對相關知識點的認可度，當其眼神表現出迷惘狀態時，應再次強調相應知識點，從而深化其對相關內容的掌握程度。宣教結束后要求患兒用5分鐘的時間大體描述從動漫中了解的相關知識點，患兒復述過程中家屬仔細傾聽，從患兒的語言中了解其心境狀況，并以相似語境誘導小兒了解相關內容。待小兒描述完畢后，讓家屬復述自己在本堂宣教課程中所掌握的相關信息點，并讓其以卡通動漫的語錄形式向患兒介紹相關知識點。宣教結束后護士將宣教的整個視頻拷貝打包，讓患兒及家屬于入睡前半小時，以放電影的形式回憶并復述，從而幫助其強化相應的認知深度和廣度。患兒家屬應以做游戲的形式，患兒盡可能追憶相關知識點，并就其所闡述的內容予以必要的物質獎勵以及精神鼓勵。次日，患兒及其家屬再次就昨日所學的相關內容予以闡述，從而保證其了解及掌握有關內容，進而提升對相關新理論知識的認可度。

1.3.2.3 親情化肢體運動鍛煉 首先，在介紹上述相關康復鍛煉理論知識后，護士將患兒及其家屬召集在治療室內，營造一個安靜、靜謐的生活環境，以現場示范操作的方式向患兒及其家屬介紹相關操作手法。要求家屬與小兒共同做相似的動作，并保證動作幅度的一致性。患兒及其家屬一同取半坐位，患兒將自己患側的肩部緩緩上舉，再使上臂向外輕柔地擴展，使手部掌側向上保持，使五根手指處于自然伸開狀態。在患兒患側軀干底部放置一軟墊，指導小兒取健側位并將軟枕放置其胸前區部位，從而使患側肢體全部擱置于軟墊上，同時指導小兒使自己的腕部關節、肘關節及上肢關節處于自然放松狀態，有效防止上臂下墜，該項措施干預時間控制在15分鐘，1次/d。要求家屬于每晚入睡前，以童趣化的口吻引導小兒進行肢體運動鍛煉。由家屬率先做好相應的示范動作，小兒一同跟著爸媽進行相應動作模仿，每次鍛煉時間控制在15分鐘內，并及時給予小兒必要的精神鼓勵和物質支持。

1.3.2.4 親情化心理撫慰 護士指導小兒取平臥位，以童趣化的語言誘導小兒步入冥想狀態，具體的口徑為：現在，請慢慢地閉上眼睛，讓我們把自己身上所有的思想像丟垃圾一樣，一件一件地丟掉，此刻你愈發覺得自己身體變得輕盈，慢慢地飛上天空，逐步地靠近太陽。你覺得眼前的光芒越來越亮，最后將自己整個人都包繞進去了。這時，你又來到了一個新的世界，周圍有鳥兒向你歌唱，花兒向你露出美麗的笑臉，小河在向你傾訴，風兒撫摸著你的臉龐……這個世界的一切都在歡迎著你的到來，你覺得自己幸福極了。此時，由家屬接續護士的旁白，將事先準備好送給孩子的一段鼓勵語錄念給他聽：寶貝，你一直都是媽媽(爸爸)的驕傲，你一直都很勇敢，不論遇到怎樣的挫折，所以，在面對疾病時，爸爸(媽媽)一直做你堅實的后盾，也希望你能樂觀、從容地面對現在的一切，你很棒。我們都相信你……該項干預時間控制在10分鐘內，1次/d。

1.4觀察指標1)2組小兒在干預前及干預后第8周末接受腦外傷殘損評價表(SIAS)的評估，該量表總計囊括9項維度，分別為運動功能、肌張力、軀干平衡、關節活動范圍、感覺功能、視空間神經、語言、疼痛及健側肢體功能，每項維度分值為0～9分，總分為0～81分。小兒在相應維度方面得分越高，表明其在相應功能方面的能力越好。2)2組小兒在干預前及干預后第8周末均接受日常活動能力(ADL)的評估，利用Barthel指數對患兒的生活自理能力進行評估，總分范圍在0～100分。

1.5統計學方法采用SPSS 19.0軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗；計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1SIA S評分研究組患兒干預后運動功能、肌張力、軀干平衡、健側肢體功能及SIAS總分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。2.2Bart he指數2組患兒干預前Barthel指數比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后研究組患兒Barthel指數高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表2 2組患兒干預前后SIA S評分比較(±s) 分

表2 2組患兒干預前后SIA S評分比較(±s) 分

注：△表示與對照組干預前比較，P＞0.05；＊表示與對照組干預后比較，P＜0.05

組別 例數 時間 運動功能 肌張力 軀干平衡 關節活動范圍 感覺功能 視空間神經 語言 疼痛 健側肢體功能 總分研究組 50 干預前 6.3±1.2Δ 7.2±1.5Δ 2.8±0.3Δ 7.2±1.7Δ 11.9±1.5Δ 2.9±0.2Δ 3.8±0.3Δ 3.9±1.1Δ 5.8±1.3Δ 51.8±19.8Δ干預后21.2±5.3＊ 10.6±1.4＊ 6.7±0.4＊ 7.3±1.7 12.1±1.6 3.2±0.3 4.3±0.5 4.1±0.2 7.2±1.8＊ 76.7±24.2＊對照組 48 干預前 6.2±1.6 7.3±1.8 2.7±0.1 7.0±1.8 11.8±1.4 2.8±0.3 3.8±0.5 4.0±1.2 5.9±1.5 51.5±23.0干預后 13.7±2.9 8.1±1.9 4.5±0.3 7.1±1.9 11.9±1.5 3.1±0.5 4.1±0.2 4.0±0.3 6.1±1.6 62.6±22.1

表3 2組患兒干預前后Bart hel指數比較

3 討論

由于小兒對新生事物的嘗試力度較大，往往會增加機體創傷的可能性，而其中以腦外傷的發生概率最為明顯［8］。另外，小兒心智尚未發育完善，其對軀體的感知體驗無法進行有效表述，導致醫護人員無法從中得知與其生理狀況相關的信息。家屬的角色非常重要，一方面親情始終是社會發展升華的精神產物，能幫助家屬第一時間了解小兒內心最真實的獨白，并將這方面信息傳遞給醫護人員，以便相應干預方案的實時擬定；另一方面，親情的感化力量極為強大，而家屬是小兒在陌生環境中信任的人，通過充分挖掘及調動親情關系，能有效促進小兒病情的轉歸［9］。由于急診腦外傷小兒的病情一般較為危重，雖然通過一定的干預治療能使小兒病情趨向穩定，但其預后及康復時間往往較長，需要給予必要的情感呵護及生理照護，使其獲得良好的身心舒適化體驗［10］。基于此，有學者提出了親情化護理模式，該模式能充分調動家屬參與力度，讓小兒在接受醫療照護的同時感受到親情的力量，使其在面對腦外傷后的康復訓練時能從容自信地應對。

本研究結果顯示，研究組患兒干預后運動功能、肌張力、軀干平衡、健側肢體功能及SIAS總分高于對照組(P＜0.05)，表明親情化護理模式有助于提高急診腦外傷患兒日常活動能力，且能改善其神經功能。

3.1構建家屬-患兒結對式小組構建家屬-患兒結對式小組有效彌補了傳統宣教過程中的短板，以親情路線為主，讓小兒與家屬共同學習，實現了小兒認知不足的有效替補。因為家長是陪同小兒生活、成長最為親密的人，其對小兒的日常習性有較為深入的了解，通過提高家屬的認知水平，并鼓勵其將相應的認知力轉變為相應的意識形態，則能使家屬利用童趣化的語言，使小兒對抽象的醫學認知有所了解［11］。當家屬及小兒共同對醫學知識點形成共識后，在小兒康復階段的行為干預過程中，家屬能自覺踐行健康及正確的模式，從而促進小兒康復進程。在認知互相磨合的過程中，又能促進護士、患兒及其家屬之間的默契度，利于護患信任平臺的有效搭建［12］。

3.2親情化肢體運動鍛煉從親情角度著手，讓小兒及其家屬共同學習相應的肢體鍛煉技能，從而促進小兒自覺開展有關鍛煉。要求患兒及家屬同步練習相應的肢體動作，并以童趣化的語言引導小兒，這樣能幫助小兒產生正面的情感認知。通過家屬的肢體動作示范，有助于提升小兒對這項肢體鍛煉的信任感，使其能主動進行體位訓練。由于小兒對家屬的依賴感較為強烈，家屬以其獨有的交流方式與小兒溝通，有助于幫助其有效構建良好的家庭康復意識，為后續康復措施的執行奠定基礎［13］。另外，為進一步幫助小兒養成康復鍛煉的良好行為，家屬在每晚入睡前，再次以親情的力量鼓勵小兒進行“才藝”展示，以童趣化及激勵的言語為基調，引導小兒進行肢體動作的展示，從而促進軀體功能的康復。

3.3親情化的心理撫慰在該階段，考慮到小兒特有的心理特質，故引入心理學領域的干預理念，即從冥想狀態著手，引導小兒展開想象，使其內心趨向于寧靜。據文獻報道［14］，小兒的心境只有趨向于平和狀態時才能有效接受外界的咨詢信息，通過聽覺信號的傳入，能產生相應的突觸，利于小兒情感層面的完善。當護士以旁白者的形象向患兒展示出一派勃勃生機的美好畫面時，能降低小兒的交感神經張力，從而減緩其心率，穩定其血壓，以達到較為舒適的身心狀態。待小兒各項生理狀況平復后，由家屬作為旁白介入者將內心要對小兒闡述的話語以口述的形式念出，并融入對小兒的期許及關愛，從而使小兒產生被關愛的情感式關懷，能強化患兒內心的正能量，使其勇敢面對疾病，有利于病情的全方位康復。

綜上所述，對于急診腦外傷小兒，通過引入親情化護理模式，呼吁提高小兒的日常活動能力，且能改善其神經功能，取得較為可觀的臨床效益。