針刺聯合硫酸氨基葡萄糖治療早中期膝骨關節炎臨床觀察

膝骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種常見的慢性退行性關節病變，屬中醫“痹癥”范疇。常見于中老年人，主要臨床表現為下肢活動障礙，膝關節僵硬、疼痛、活動受限，跛行甚至不能行走，近幾年發病率不斷上升［1-3]。目前，在KOA的保守治療方面，現代醫學主要以改善癥狀的抗炎止痛藥、非甾體類消炎藥及激素類藥物和改善病情的透明質酸鈉、D-葡糖胺鱷梨/大豆未皂化物等藥物進行治療［4]。抗炎鎮痛類藥物具有起效快，能夠迅速緩解不適癥狀的特點，然而長期服用非甾體類抗炎藥物會產生依賴性和耐藥性等不良影響［5]；中醫治療手段主要有針灸包括毫針針刺、刺絡拔罐、溫針灸及理筋整骨手法，針刀，理療，中藥外敷、內服等［6-7]。筆者采用兩種治療方法進行療效對照觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料將臨洮縣人民醫院2015年6月至2016年5月就診的早、中期KOA患者72例隨機分為2組各36例。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2診斷標準采用美國風濕病學會2001年制定的KOA診斷標準［8］。1)近1個月內反復膝關節疼痛；2)X線片示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節緣骨贅形成；3)關節液檢查符合骨關節炎；4)年齡≥40歲；5)晨僵＜30分鐘；6)活動時有骨擦音。符合 1)、2)項或 1)、3)、4)、5)、6)項或 1)、4)、5)、6)項，均可診斷為 KOA。

1.3納入標準納入：1)符合診斷標準者；2)年齡40～70歲者；3)癥狀輕重分期為早、中期者；4)自愿簽署知情同意書且愿意配合隨訪者。

1.4排除標準排除：1)不符合納入標準者；2)膝關節有創傷史、關節滑膜損傷及診斷為風濕、類風濕膝關節炎患者；3)有消化道潰瘍病史患者；4)合并心、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病、精神病患者；5)過敏體質及對多種藥物過敏者。

1.5方法2組均給予硫酸氨基葡萄糖(山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字H20051760，規格：0.25 g/粒)0.5 g/次，3次/d，連用6周；治療組同時給予針刺，針具選用華佗牌長40～50 mm、粗0.30 mm的一次性不銹鋼針，取關元穴、氣海穴、血海穴、膝眼穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、梁丘穴、足三里穴、阿是穴，針刺得氣后留針30分鐘，1次/d，5次為1個療程，療程間休息2天，共2個療程；對照組同時給予萘普生緩釋膠囊(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10960018，規格：0.25g/粒)0.5 g/次，1次/d，連續服用5天，停2天，繼續服用5天，停藥。

1.6觀察指標觀察2組患者治療前、治療后第2周末、隨訪期(第6周)Lequesne量表［9］與VAS量表［10］評分及2組治療后(第2周末)、隨訪期(第6周)臨床療效。顯效：疼痛等癥狀消失，關節功能恢復正常或不受限；有效：癥狀明顯好轉，關節功能基本恢復或關節活動輕度受限；無效：疼痛等臨床癥狀和關節活動無明顯改善。

1.7統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1臨床療效治療2周后2組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，第6周總有效率治療組優于對照組(P＜0.05)，見表2—3。2.2Lequesne量表評分2組患者基線期Lequesne量表評分無明顯差異(P＞0.05)，治療后與隨訪期Lequesne評分均改善(P＜0.05)，治療組改善優于對照組(P＜0.05)，見表4。

表2 2組患者治療2周臨床療效比較

表3 2組患者治療6周臨床療效比較

2.3V A S量表評分2組患者治療后VAS評分均改善(P＜0.05)，治療組改善優于對照組(P＜0.05)，見表5。

表4 2組患者治療前后Lequesne評分比較(±s)分

表4 2組患者治療前后Lequesne評分比較(±s)分

注：＊表示治療組2周與6周比較，P＜0.05；＊＊表示對照組治療2周與6周比較，P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后2周 治療后6周治療組 32 9.86±0.76 6.14±0.96 6.69±1.06＊對照組 32 10.08±0.81 7.61±1.08 8.63±1.07＊＊t 0.874 2.583 -4.419 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 2組患者治療前后V A S評分比較(±s) 分

表5 2組患者治療前后V A S評分比較(±s) 分

注：＊表示治療組2周與6周比較，P＞0.05；＊＊表示對照組2周與6周比較，P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后2周 治療后6周治療組 32 8.28±1.32 5.19±1.37 5.03±1.36＊對照組 32 8.00±1.37 4.25±1.71 6.39±1.24＊＊t-1.202 -6.122 -7.719 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，對于KOA的臨床研究多種多樣，但在研究方法及對照設計上仍有較大提升空間。本研究發現2種治療手段均有效，然而在長期療效及改善關節功能方面治療組優于對照組。

KOA 屬祖國醫學“痹癥”“骨痹”范疇［11］，其主要病因病機為腎氣虧虛，筋骨失養，不榮則痛；痰瘀阻絡，不通則痛，病位在肝、腎、筋、骨，病性屬本虛標實，虛實夾雜［12］。任脈與足三陰經交會于關元穴，針刺可溫腎壯陽，培元固本；氣海補血填精，大補元氣，二穴配伍起到“相生”之效［13］；足三里是治療下肢痿痹要穴，既可益氣養血，健脾補虛，又能舒筋通絡，行氣止痛；血海有補氣活血功效，二者相配起“相生”之功［14］；陽陵泉是治療筋骨麻痹要穴，是筋之會穴，既補腎壯骨、養肝柔筋、舒筋活絡，又活血散瘀、通痹止痛［15］；膝眼穴、梁丘穴位于膝部，屬局部取穴，既祛濕、散寒，又通利關節、止痹痛。以上諸穴配用，可達補腎養肝活血，舒筋活絡散瘀止痛之效［16］。

KOA主要病理特點是關節軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節邊緣骨質增生、滑膜增生、關節囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等［17-19］。以打破關節軟骨基質代謝平衡，繼而不能及時修復被破壞的軟骨組織及其周圍骨質增生為導致膝關節疼痛的主要原因。硫酸氨基葡萄糖具有刺激軟骨細胞產生正常多聚體結構蛋白多糖，提高軟骨細胞修復，改善關節疼痛的生理、藥理作用［20］。

綜上所述，針刺聯合硫酸氨基葡萄糖治療KOA，既可達到迅速有效止痛、改善膝關節功能作用，又可收長期止痛之效。因此，此治療方案值得臨床推廣。