中藥結合分期埋線治療寒凝血瘀型痛經臨床觀察*

和麗娟，區淑娟

慶陽市人民醫院婦科，甘肅 慶陽 745000

痛經是指在月經期或經期前后出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥為主要癥狀，伴有惡心、嘔吐、腹瀉、暈厥等癥狀的婦科疾病，又稱“經性腹痛”［1］。近年來，隨著生活節奏的加快，工作、升學等壓力的增大，原發性痛經的發病率有上升趨勢，對女性生活、工作、學習及身心健康造成了嚴重影響［2］。中醫治療痛經療效顯著、持久、不良反應少。筆者采用少腹逐瘀湯加味結合分期埋線治療原發性痛經效果顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料將2014年6月至2015年6月于慶陽市人民醫院婦科門診就診的痛經患者90例分為治療組與對照組各45例。治療組患者平均年齡(21.78±2.99)歲；平均病程(7.45±2.64)年；輕度疼痛5例，中度疼痛30例，重度疼痛10例。對照組患者平均年齡(21.96±3.42)歲；平均病程(6.87±2.38)年；輕度疼痛6例，中度疼痛32例，重度疼痛7例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《婦產科學》［3］及《中華婦產科學》［4］相關診斷標準：患者在經期或經期前后出現周期性小腹部疼痛、墜脹、腰酸或伴有其他不適，連續發作3個月以上，經婦科檢查未發現明顯器質性病變；疼痛癥狀可從經前1～2天開始，第1天達高峰，疼痛性質為痙攣性、陣發性、脹痛伴下墜感，甚至放射至腰骶部、肛門、陰道及股內側部，嚴重者可見面色蒼白、冷汗、手足冰涼甚至暈厥，以青春期及未生育婦女多見。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］及《中醫婦科學》［6］的相關內容制訂。主癥：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減。次癥：1)月經量少，周期延后；2)色黯有塊；3)畏寒肢冷；4)面色青白；5)惡心、嘔吐；6)腰部酸痛；7)肛門墜脹。舌脈：舌質紫黯或有瘀點，脈沉緊，或沉遲。以上主癥必備，兼有次癥2項或2項以上者，結合舌脈即可診斷。

1.3治療方法

1.3.1 治療組 于月經來潮前7天開始服用少腹逐瘀湯，藥物組成：小茴香10 g，干姜10 g，延胡索 15 g，沒藥 15 g，當歸 15 g，川芎 10 g，肉桂 10 g，赤芍15 g，蒲黃 15 g，五靈脂 15 g。隨癥加減：1)惡心嘔吐偏于虛寒者加砂仁5 g、吳茱萸10 g；實寒者加姜半夏10 g；2)小腹脹痛甚，經量少拒按者加川楝子15 g；3)乳房脹痛者加香附15 g、烏藥15 g、木香10 g；4)腰部酸痛者加續斷15 g、杜仲15 g。1劑/d，水煎分早晚服，共服10劑。結合分期埋線治療，主穴：次髎(雙)、關元，子宮(中極旁開 3寸)(雙)；次穴：1)經前期：腎俞(雙)、脾俞(雙)；2)行經期：肝俞(雙)，血海(雙)；3)經后期：腎俞(雙)、三陰交(雙)；4)經間期：腎俞(雙)、血海(雙)，首次于月經來潮前7天開始埋線治療，每隔7～10天治療1次，1個月經周期為1個療程，共治療3個療程。

1.3.2 對照組 于月經周期前3天開始至月經來潮后3天口服布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，批號：04030366)0.3 mg/ 次，2 次 /d。1個月經周期為1個療程，共治療3個療程。

1.4觀察指標

1.4.1 中醫證候評分 主要癥狀小腹冷痛依輕、中、重程度分別記為2、4、6分；次要癥狀畏寒肢冷、惡心嘔吐、月經量少、肛門墜脹、腰部酸痛等依輕、中、重程度分別記為1、2、3分。

1.4.2 痛經癥狀評分 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］并結合本研究實際情況制定評分標準。經期或行經前后小腹痛5分(基礎分)，腹痛難忍2分，腹痛明顯1分，腹痛隱隱0.5分，影響工作需臥床休息1分，一般止痛措施不緩解1分，一般止痛措施可緩解0.5分，伴有腰部酸痛0.5分，疼痛持續1天內0.5分(每增加1天加0.5分)，癥狀總評分為各癥狀評分總和。按照此標準將痛經分為3級：1)重度：經期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作、學習和日常生活，必須臥床休息，伴有腰部酸痛，面色白光白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解；痛經癥狀積分14分以上者。2)中度：經期或經期前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩；痛經癥狀積分8～13.5分。3)輕度：經期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，有時需服止痛藥；痛經癥狀積分8分以下。

1.4.3 視覺模擬評分 視覺模擬評分法：在紙面劃一條中間無刻度的10 cm橫線，左端為0表示無痛，右端為10表示劇痛；中間無刻度部分表示不同程度的疼痛，背面有10個刻度?；颊吒鶕弁锤杏X隨意在橫線上標記一點以表示疼痛的程度，觀察者讀出背面的數字并記錄。

1.4.4 雌二醇、孕酮 按常規放免法測定2組患者治療前及3個療程后黃體中期(基礎體溫上升后7～8天)雌二醇及孕酮水平，由醫院免疫發光實驗室檢測。

1.5療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中的療效標準制定。痊愈：治療后積分較治療前減少，療效指數≥95%；顯效：治療后積分較治療前減少，70%≤療效指數＜95%；有效：治療后積分較治療前減少，30%≤療效指數＜70%；無效：治療后積分較治療前減少不明顯甚至增加，療效指數＜30%。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.6統計學方法應用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，其中正態資料用t檢驗，非正態分布和方差不齊時采用秩和檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1痛經評分2組患者治療前后痛經癥狀評分比較結果見表1。

表1 2組患者治療前后痛經癥狀評分比較(±s) 分

表1 2組患者治療前后痛經癥狀評分比較(±s) 分

注：與治療前比較，＊＊表示P＜0.01，△表示P＞0.05；與對照組比較，##表示P＜0.01

組別 例數 治療前 3個療程后 隨訪期(治療后3月)治療組 45 11.811±3.000 4.978±2.185＊＊# 5.189±2.612＊＊##對照組 45 11.456±2.757 6.756±2.730＊＊ 10.511±2.760△

2.2視覺模擬評分2組患者治療前后視覺模擬評分比較結果見表2。

表2 2組患者治療前后視覺模擬評分比較(±s) 分

表2 2組患者治療前后視覺模擬評分比較(±s) 分

注：與治療前比較，＊＊表示P＜0.01，△表示P＞0.05；與對照組比較，##表示P＜0.01

組別 例數 治療前 3個療程后 隨訪期(治療后3月)治療組 45 6.704±1.308 3.244±1.598＊＊## 3.356±1.645＊＊##對照組 45 6.356±1.103 4.938±1.940＊＊ 6.151±1.094△

2.3近期療效2組近期療效比較差異有統計學意義(Z=-2.962，P＜0.01)，近期療效治療組優于對照組，見表3。

表3 2組患者近期療效比較

2.4遠期療效2組遠期療效比較差異有統計學意義(Z=-4.932，P＜0.01)，遠期療效治療組優于對照組，見表4。

表4 2組患者遠期療效比較

2.5雌二醇、孕酮變化情況2組患者治療前后雌二醇及孕酮水平變化情況見表5。

表5 2組患者治療前后雌二醇及孕酮水平變化情況(±s)

表5 2組患者治療前后雌二醇及孕酮水平變化情況(±s)

注：與治療前比較，＊＊表示P＜0.01，△表示P＞0.05；與對照組比較，##表示P＜0.01

組別 例數 雌二醇水平/(pmol·L-1) 孕酮水平/(nmol·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 253.175±46.285 157.945±41.536＊＊##4.018±1.319 6.402±1.550＊＊##對照組 45 244.353±43.038 241.259±42.651△ 4.322±1.196 4.449±1.090△

3 討論

西醫治療該病在止痛方面效果肯定，但是作為一線藥物使用的前列腺素合成抑制劑、非甾體抗炎藥和作為二線藥物使用的口服避孕藥由于副作用較大，治療后復發率較高，臨床應用受到一定限制。

中醫學認為此病多以實證居多，即使是虛證，也多為虛中夾實之證，并且認為寒是最多見的病因之一，瘀乃主要病機。寒為陰邪，易襲陰位。女子經期最易感受寒邪，若經期貪涼飲冷，寒邪客于沖任、胞中，致經血凝滯不暢；或素體陽虛，陰寒內盛，沖任虛寒，致經水運行遲滯［7-8］。“溫經散寒，化瘀止痛”是治療寒凝血瘀型原發性痛經的根本大法，少腹逐瘀湯出自王清任《醫林改錯》，具有溫經散寒，化瘀止痛之功效，是治療寒凝血瘀型原發性痛經的經典代表方之一［9］。

月經周期是一個陰陽消長的過程，機體隨月經周期發生虛實變化，陰陽氣血的消長轉化是月經周期性變化的根本動力［10］。中藥周期療法分別在經后期益腎養血調經；經間期補腎活血調經；經前期溫腎健脾，活血調經；經期活血行經以調整臟腑氣血陰陽的正常動態平衡,從而調控“腎-天癸-沖任-胞宮”功能,達到調經的目的［11］。關元穴可調補元氣理沖任；子宮穴能活血化瘀，調經止痛；次髎穴可補腎調沖任，調經理氣血；肝俞、腎俞、脾俞為背俞穴，能起到調理臟腑氣血的作用；三陰交能補腎健脾，益氣養血［12］；血海能疏肝調氣血沖任；結合月經周期變化選擇不同穴位，達到相應的治療效果。

本研究結果表明，中藥結合分期埋線療法近期及遠期療效皆優于布洛芬，在改善痛經癥狀及疼痛程度的同時，提高了患者的生活質量。本研究使用少腹逐瘀湯加味達到祛寒止痛目的，并且根據月經周期不同時期腎陰陽變化規律進行分期選穴埋線，治療的針對性強。2種方法操作簡便易行，患者依從性高，療效確切，復發率低，值得臨床推廣應用。