埋線聯合耳穴壓丸治療餐后不適綜合征臨床觀察

樊建林，朱紅艷，馬淑紅，王 勇

張家川縣第二人民醫院，甘肅 張家川 741506

餐后不適綜合征是消化系統常見病，屬于功能性消化不良兩種亞型之一［1］。其臨床癥狀主要有早飽感、過度噯氣以及餐后飽脹或惡心等。有研究［2］顯示針灸特別是穴位埋線治療本病療效顯著。本研究運用埋線聯合耳穴壓丸治療餐后不適綜合征獲得了較好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料將2015年8月至2017年8月于張家川第二人民醫院就診的餐后不適綜合征患者100例依據隨機數字表法分為治療組和對照組各50例。治療組中男28例，女22例；年齡25～70歲，平均(39.1±1.7)歲；病程 0.6～11 年，平均(5.2±1.9)年。對照組中男29例，女21例；年齡24～69 歲，平均(41.5±2.4)歲；病程 0.5～12 年，平均(4.29±1.1)年。2組患者基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 依據2006年制定的羅馬Ⅲ標準［3］擬定：正常進食后發生餐后飽脹不適，每周至少出現數次；由于早飽影響正常進食，每周至少出現數次；癥狀在診斷前至少出現6個月，近3個月癥狀符合上述標準并且缺乏能夠解釋癥狀的相關器質性疾病存在的證據(包括上消化道內鏡檢查無異常)。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》“痞滿”［4］的診斷標準，包括：1)自覺胃脘部痞塞、脹滿或脹痛不適；2)起病緩慢，時輕時重，反復發作2個月以上；3)發病常與飲食、情志、起居、寒溫等誘因有關。凡具備以上 1)、2)項，參考 3)項及其他癥狀、舌苔、脈象即可診斷并進行辨證分型。

1.3排除標準排除：1)合并嚴重心腦血管疾病以及惡性腫瘤者；2)妊娠期婦女；3)持續服用其他中西醫胃腸道藥物者；4)不能配合本治療方案者。

1.4納入標準納入：1)自愿簽署知情同意書；2)符合中、西醫診斷標準者。

1.5治療方法

1.5.1 治療組

1.5.1.1 埋線 主穴：內關、公孫、胃俞、中脘、天樞、足三里、脾俞、肝俞。配穴：肝胃郁熱加行間(透太沖)；飲食停滯及便秘加腹結；胃陰不足加三陰交；濕滯中焦加陰陵泉。

1.5.1.2 操作 穴位常規消毒，戴一次性無菌手套，采用9號1次性埋線針，根據穴位特點剪取00號約3～6 cm長可吸收聚乙交脂-丙交脂(PGLA)線，線體一半置入針管內，另一半露在外面，拔除針芯。左手指切穴位，右手持針快速刺入皮下，緩慢進針至穴位相應深度，使外露線體全部沒入皮下，行針至得氣后旋轉針體180°，然后出針。出針后用消毒干棉球按壓針孔以防出血，并覆蓋創可貼，囑患者3天內不洗澡。14天埋線1次，共埋2次。

1.5.1.3 耳穴壓丸 選穴：胃、大腸、小腸、脾、肝、三焦、交感、皮質下。操作：耳穴酒精常規消毒，取一次性王不留行籽耳穴貼常規耳穴貼敷，按壓力量以患者能耐受并使耳朵局部灼熱為度，囑患者每日自行按壓3～4次。每次貼壓一側耳朵，兩耳貼壓間隔4天，連續輪換貼壓28天。

1.5.2 對照組 餐前15分鐘口服枸櫞酸莫沙必利片(魯南制藥股份有限公司，國藥準字 H19990315，規格：5 mg)5 mg，3次 /d，連服28天。

1.6觀察指標癥狀積分：癥狀積分分級標準［5］共分為4級，即0級計0分，Ⅰ級計1分，Ⅱ級計2分，Ⅲ級計3分，主要針對餐后飽脹、上腹脹、早飽、喛氣、惡心嘔吐等5個癥狀。

1.7療效標準依據文獻［6］擬定：根據治療前、后主要癥狀積分計算療效指數：療效指數=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)／治療前癥狀積分×100%。痊愈：主要癥狀全部消失，療效指數≥90%；顯效：主要癥狀明顯減輕，60%≤療效指數＜90%；有效：主要癥狀減輕，30%≤療效指數＜60%；無效：主要癥狀無減輕，療效指數＜30%。

1.8統計學方法運用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，運用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1癥狀積分治療后2組癥狀積分較治療前降低(P＜0.05)，治療后治療組癥狀積分與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后癥狀積分比較(±s) 分

表1 2組患者治療前后癥狀積分比較(±s) 分

注：與組內治療前比較，△表示P＜0.05，＊表示P＜0.01；與對照組治療后比較，#表示P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 50 9.70±1.32 3.80±2.83＊#對照組 50 9.52±1.34 5.22±2.85△

2.2臨床療效總有效率治療組為92%，優于對照組的70%( χ2=11.27，P＜0.01)，見表 2。

表2 2組患者臨床療效比較

3 討論

餐后不適綜合征類似中醫學“胃痞”“痞滿”等范疇。本病病因有感受外邪、飲食內傷、脾胃虛弱以及情志失調等；病變涉及的臟腑主要有胃、肝、脾；其基本病機是脾虛肝郁，胃府不降［7-8］。治療宜疏肝理氣、健脾和胃、升清降濁［9］。

穴位埋線所選主穴中脾俞、胃俞、肝俞為臟腑背俞穴，善于調理肝脾胃臟腑之氣機，從而疏肝氣、健脾氣、和胃氣。中脘為胃之募穴、腑之會，專治一切腑病，尤以胃疾為先；天樞隸屬于胃經，又為大腸募穴，乃陽明脈氣所發，調整胃腸氣機之功顯著；足三里為胃經合穴及胃的下合穴，配合中脘、天樞，3穴專門針對胃府，能強脾健胃、理氣導滯；內關配合公孫是八脈交會配穴法，專治胃心胸所有不適，乃治胸脘疾患之重要配穴。天樞、中脘配合足三里屬上下配穴法，天樞配合足三里屬本經配穴法，脾俞、胃俞、肝俞配合天樞、中脘又屬前后配穴法，故而選穴經典，組方嚴格，配伍得當，直達病所，針對病因，切合病機［10］。穴位埋線是一種長效針灸，是復合型治療方法，融會貫通了針刺、割治、刺血等方法之特長，對相應的神經、內分泌、免疫、循環等系統具有良性、雙向性調節作用［11］，其最大的特點是治療頻次少，療效持續時間長，吻合了本病的病癥特點。

耳穴壓丸所選穴位中胃、脾、肝同樣針對病變臟腑，小腸、大腸配合胃、脾、三焦而健脾和胃、通腸導滯；交感穴是治療包括胃、脾、肝、小腸、大腸等內臟在內的植物神經功能紊亂的要穴，皮質下是調整胃、脾、肝、小腸、大腸等內臟功能的最高司令部［12］。通過耳穴的隨時按壓，能對肝郁脾虛、胃失和降所導致的PDS而起到疏通經絡、疏肝理氣、健脾和胃、消食導滯的功效。

因此，埋線配合耳穴壓丸治療餐后不適綜合征療效獨特，簡單易行，值得大力推廣。