裴氏健脾固元膏穴位敷貼聯合復合乳酸菌治療小兒腹瀉療效觀察*

李新茹，張九云，何 莉，南 楠，陳奕銘

甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的大便次數增多和大便性狀改變為主要特點的兒科常見病，根據病因分為感染性和非感染性2類，是由多病原和多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征［1］。夏季腹瀉通常由細菌感染所致，多為黏液便，具有腥臭味；秋季腹瀉多由輪狀病毒引起，以稀水樣或稀糊便多見，無腥臭味。運用“內病外治”理論治療小兒腹瀉療效確切，能有效解決小兒服藥困難問題，臍部敷貼是其中一種治療方法［2］。且中西醫聯合治療腹瀉病對于有效防治小兒腹瀉，降低嬰幼兒病死率，避免小兒營養不良及生長發育障礙等具有重要意義［3］。本研究應用甘肅省名中醫裴正學教授的臨床經驗方裴氏健脾固元膏穴位敷貼聯合復合乳酸菌治療小兒腹瀉療效肯定，現報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料研究病例均為2015年4月1日至2016年3月30日在甘肅省婦幼保健院門診就診的1～12月齡急性腹瀉嬰兒；按就診時門診病例號尾號數為單號者為治療組共130例，雙號者為對照組共151例。治療組中男68例，女62例；≤6月齡45例，7～12月齡85例。對照組中男78例，女73例；≤6月齡45例，7～12月齡106例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《兒科學》［4］中小兒腹瀉診斷標準：由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征。

1.2.2 中醫診斷標準［5］1)濕熱瀉：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味臭穢，或見少許黏液，腹痛時作，食欲不振，或伴有嘔惡，神疲乏力，或發熱煩鬧，口渴，小便短黃舌質紅，苔黃膩，脈滑數，指紋紫。2)傷食瀉：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹痛，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈砉實，指紋滯。3)脾虛瀉：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。

1.3納入標準納入：1)大便次數每天15次以下，為稀水便，部分帶有黏液者；2)實驗室檢查：大便常規檢查白細胞均＞5個/HP，無紅細胞者；3)血常規檢查及C反應蛋白檢查正常者；4)符合各證候分類標準者；5)足月分娩出生體質量≥2 500 g；6)病程＜2周；7)居住地為蘭州。

1.4排除標準排除：1)患有出生缺陷者，如先天性心臟病、染色體疾病等；2)合并其他系統疾病者，如肺炎、腎臟疾病，其他感染性疾病、神經系統疾病、遺傳代謝病等；3)腹瀉伴脫水住院者。

1.5治療方法2組均口服復合乳酸菌膠囊(江蘇美通制藥有限公司，批號：180210，規格：0.33 g)0.33 g/次，2次/d。治療組在此基礎上采用裴氏健脾固元膏實施穴位敷貼，藥物組成：太子參5 g，黨參 5 g，人參須5g，熟地黃5g，山萸肉10g，黃芪10g，吳茱萸3 g，肉桂2 g，所有藥材粉碎過20目篩備用。清潔患兒神闕、中脘、天樞、足三里4個穴位敷貼部位皮膚，取裴氏健脾固元膏適量，填滿臍部為度，天樞、中脘及足三里穴按臍部劑量敷貼，外用紗布固定，保持約12小時，換藥1次/d，治療3天隨訪1次，期間進食不含脂肪及糖類食物。

1.6療效標準［6］顯效：治療后3天腹瀉停止，大便形狀恢復正常；有效：治療后3天腹瀉次數減少，大便形狀好轉；無效：治療后3天腹瀉次數、大便形狀無變化。

1.7統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1不同月齡嬰兒臨床療效7～12月齡嬰兒療效優于小于6月齡嬰兒(P＜0.05)，見表1。

2.2臨床療效治療組顯效60例，有效47例，無效23例，總有效率82.3%；對照組顯效55例，有效49例，無效47例，總有效率68.9%。2組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=6.739，P=0.000)。

表1 2組不同月齡嬰兒療效比較

3 討論

目前，中醫療法在小兒腹瀉治療方面應用廣泛［7-9］，療效得到普遍認可。現代研究［10-11］已經證實藥物敷貼對體表部位的刺激會通過反饋原理，改善組織功能活動，且小兒皮膚對藥物吸收效果較好，起效迅速，同時可避免因內服而受各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞，更好地發揮治療作用。本研究中1～12月齡嬰兒口服復合乳酸菌膠囊聯合裴氏健脾固元膏外敷于天樞、神闕、中脘、足三里4個穴位，起到益氣健脾、固元治本的功效，可明顯緩解小兒腹瀉。

嬰幼兒消化功能不成熟、腸道菌群失調及人工喂養不當等導致小兒腹瀉。臨床多采用微生態制劑治療，機理為利用其對宿主無害甚至有益的微生物，通過生物拮抗發揮治療作用［12］，而腸道微生態平衡理論與中醫脾胃學說、陰陽平衡學說具有相關性和統一性［13］。復合乳酸菌膠囊是一種新型微生態制劑，由乳酸桿菌、嗜乳酸桿菌和乳酸鏈球菌3種活乳酸菌組成，具有多種耐抗生素作用。

抗病毒藥物乳酸菌克隆株不被大環內脂類、β-內酰胺類、四環素類等多種常用抗生素滅殺，能與大部分抗生素聯合應用。其通過在腸道內繁殖產生乳酸，降低腸道pH值，從而抑制病原菌繁殖，增強人體免疫功能，有效調節人體腸道菌群失衡，使其數量和比率恢復正常。另外復合乳酸菌膠囊還能促進分泌消化酶，有利于營養物質的吸收，改善消化道黏膜的營養和微循環，更好地維護腸道結構、功能的完整性和腸道內正常菌群的穩定性，減少內毒素的產生，增強機體免疫力，恢復菌群失調［14］，從而起到收斂、止瀉作用。

總之，復合乳酸菌膠囊與裴氏健脾固元膏外敷有協同作用，能維持人體腸道微生態平衡及排出胃腸道病毒，從而達到全面治療的目的，值得推廣應用。