互聯網平臺管理模式對消毒供應中心持續性質量改進的實效

文艷梅

眉山市人民醫院消毒供應中心，四川 眉山 620010

消毒供應中心是醫院無菌物品的周轉中心，擔負著醫院再生醫療用品分類、清洗、消毒、包裝、儲存、發放以及不可回收醫療用品的質量管理工作［1］。臨床上，消毒供應中心的質量管理經過了質量控制到質量保證再到持續性質量改進的提升演變過程。持續性質量改進是基于規范統一的質量標準，關注質量監督指導全過程，不斷定位更高標準的新模式。

隨著互聯網的普及，國外一些發達國家的醫院已應用計算機網絡技術進行全面信息化管理，實現了供應室內規范化、標準化、自動化。目前，國內一些大型醫院的消毒供應中心應用網絡技術進行質量管理，但利用互聯網平臺管理模式推進消毒供應中心持續性質量改進的應用研究仍處于探索階段，國內亦罕有相關報道［2-3］。某醫院消毒供應中心自2015年1月起在某信息科技公司的配合下，利用醫院局域網，開發出配合消毒供應中心持續質量改進的互聯網信息管理平臺，實施效果良好，現報道如下：

1 互聯網信息管理平臺建設

1.1 互聯網信息管理平臺的設計通過移動PDA、二維條形碼采集數據：從消毒供應中心醫療用品的分類回收、清潔滅菌、包裝儲存、發放以及各科室使用的整個工作流程中采集數據，完成質量管理信息數據庫的構建。集成互聯網信息管理平臺系統與OA辦公系統，后臺使用Oracle數據庫。互聯網信息管理平臺是消毒供應中心各區域檢查不達標項目上報、處理以及信息公開的平臺。包括檢查不達標項目以及存在問題的上報、審核處理、分析反饋3個部分。

1.2器械準備及人員配置在醫院各科室、消毒供應中心清潔區、污染區、無菌區配置電腦，醫院內覆蓋局域無限網絡。護理部成立管理組、科室內成立行政組、質控組、技術組、溝通組。各個小組需明確各自職責，及時通過護理信息平臺上報、審核、處理。1)護理部管理組負責測評消毒中心質量管理工作，調整相關監測指標；2)行政組成員由科室護士長擔任，負責管理質控組、技術組、溝通組，護士長定期或不定期對各區域進行檢查，根據發現的問題以及質控組的上報結果對問題進行分析、解決以及督促整改，并上報護理部；3)質控組成員每天對各區域進行檢查、監測、分析解決問題及時上報并將各項監測結果錄入互聯網管理平臺；4)技術組結合醫院實際情況，根據行業標準，負責制定各項工作流程以及質量標準。通過互聯網管理平臺錄入并及時更新相關質量監測標準，完善信息數據庫；5)溝通組負責與各科室溝通，了解不同科室的需求，盡量滿足手術室及臨床科室的實際需求。通過互聯網管理平臺錄入各個科室的滿意度以及建議、意見。

1.3應用方法

1.3.1 互聯網信息管理平臺的登錄及上報 對院內全體護理人員開放互聯網信息管理平臺，由平臺開發人員對平臺使用者進行關于整個系統的認識、功能以及使用方法的專項培訓。護理人員實名注冊登錄后，即可填寫各項上報內容，行政組、質控組、技術組、配合組人員必須實名上報。

1.3.2 上報內容的填寫 上報內容主要為質控組在質量檢測過程中檢查出的不良事件，技術組確定的不達標項目以及護理部、護士長等管理人員定期或不定期檢查所發現的不良事件。包括：1)回收或發放物品的錯收(發)、多收(發)、少收(發)，醫療器械交接時數量錯誤等問題；2)醫療器械留有鐵銹、污漬、血跡及空腔內清洗不到位等清洗質量問題；3)包裝內物品不全、包裝內內容與包裝外名稱不一致、濕包、器械性能差、包裝破損等包裝質量問題；4)無菌物品不合格、醫療用品使用超過有效期等問題。具體不良事件涵蓋要素包括：時間，事件名稱，發生區域，影響程度，相關人員的名字、職務及造成事件的可能因素等。

互聯網信息管理平臺根據構建的質量管理信息數據庫對上報內容進行定性分類，提供引導式、智能擴展式上報表格，引導操作者快捷方便地逐項輸入相關信息。平臺還提供幫助功能，操作者可點擊“幫助”按鈕了解關鍵項目的填寫說明。

1.3.3 問題的審核處理 質控組在檢查中發現的問題能當場解決的應立即解決并上報，對于影響較小的問題，行政組根據質控組和技術組的上報內容督促供應中心相關人員進行整改。對于影響較大、較嚴重的問題，行政組護士長通過平臺填寫處理意見后上報提交給護理部管理組，護理部填寫處理意見后下達行政組督促相關人員進行整改。

1.3.4 問題的分析與解決

1.3.4.1 行政組 根據整合分析系統錄入的事件、可能原因，尋找規律，定期組織3個小組的成員進行主題研討會，對質控檢查情況和科室滿意度進行討論及反饋，總結原因，分析趨勢。如：滅菌包器械功能完好性差和清洗質量不達標是否與包裝護士專業知識、實際操作、責任心有關，是否需要專項培訓。討論結束，將分析后的原因及具體整改措施錄入互聯網管理平臺。隨后組織科室成員進行學習培訓，經互聯網管理平臺輸出打印關于討論會分析的原因及具體整改措施的文件，分發給科室內成員進行討論交流、講解，避免下次出現類似問題。

1.3.4.2 護理部 根據平臺系統對不良事件的統計分析結果，每月底組織一次科室內學習培訓會，將新的方法與改進措施及工作流程、規章制度的改進通過互聯網管理平臺消息通知的形式告知每一位供應中心的工作人員。供應中心各工作人員可登錄平臺進行信息瀏覽、查詢、學習。

1.3.4.3 護士長 對于護理缺陷、重復多次出現的問題，護理差錯等，需要對相關人員進行教育、督導，并由護士長通過平臺上報給護理部管理組，包括：事件的經過、原因、整改措施、處理意見。由系統自動備案作為績效考核的依據。

1.3.5 跟進采取改進措施后的效果 相關監測指標、工作流程、規章制度改進并執行后，質控組人員跟進采取改進方案后的效果，再次進行質量評價，通過平臺上報至護士長，護士長上報至護理部管理組，護理部管理組將反饋意見通過平臺轉給護士長。每半年，平臺系統將進行護理質量匯總，評出名次，護理部根據名次對優秀者進行獎勵。

1.3.6 相關監測指標的調整 技術組根據制定的相關監測標準，如：醫療器械清洗質量合格率達97%，滅菌器械和無菌物品監測合格率達100%，科室滿意度達90%等，對照與互聯網管理平臺上錄入的各項評價工作結果之間的差異，以及改進措施的效果評價，對監測指標給予調整建議，通過平臺上報至行政組。行政組通過分析改進措施實施后的效果以及各科室滿意度，結合醫院實際情況以及技術組給予的建議，為保障患者安全，推進持續性質量改進，通過互聯網平臺填寫調整相關監測指標、工作流程、規章制度的處理意見上報至護理部管理組。經護理部管理組同意后，進行相關監測指標的調整與工作流程、規章制度的完善，并通過平臺“信息共享”功能發布給各成員。若不同意，則退回科室重新修正調整相關監測指標，進一步完善工作流程、規章制度，直至同意為止。

1.4效果評價比較2014年應用互聯網管理平臺前和2015年應用互聯網管理平臺后質量改進效果，內容包括：臨床各科室滿意度，器械清洗質量，護士對質量改進的滿意度，護士知識掌握率，滅菌、包裝合格率，不良事件的重復發生率等。

1.5統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1消毒供應中心管理質量比較在應用互聯網管理平臺后，消毒供應中心2015年滅菌物品監測率、消毒滅菌包合格率、醫療器械清洗率以及消毒滅菌包質量滿意度均明顯提高，與2014年比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2消毒供應中心護士、臨床各科室的滿意度及不良事件重復發生率應用互聯網管理平臺后，2015年消毒供應中心的護士知識掌握率與對質量改進滿意度，臨床各科室對消毒供應中心服務的滿意度明顯提高，不良事件重復率明顯下降，與2014年比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 消毒供應中心管理質量比較 %

表2 護士及臨床各科室滿意度、知識掌握情況、不良事件重復發生率比較 %

3 討論

根據美國醫療機構評審聯合委員會［4］對持續性質量改進的定義和要求，本研究明確了消毒供應中心持續性質量改進的5個步驟：1)確定服務對象的要求，即保障供應物品質量，減少醫院感染；2)測評分析供應中心出現的不良事件；3)確定根本原因，提出解決方法；4)督促改進措施的執行，評價效果；5)改進相關監測指標、工作流程、規章制度。互聯網平臺管理模式貫穿于本院供應中心持續性質量改進的全過程，建立規范、統一的不良事件監測管理系統。

在傳統紙質化的操作中，持續性質量改進小組在監測評價質量工作時，需手寫登記并上報各種不良事件，并分析和書寫發生原因，存在書寫不規范、費時、費力，信息溝通不及時等問題，莫軍軍等［5］發現記錄紙張從污染區到清潔區，容易產生污染源。而互聯網管理平臺可解決此類問題，管理小組可及時在消毒供應中心安置的聯網電腦上進行信息錄入與不良事件的上報，規范的上報系統以及平臺的統計分析功能減少了統計工作的工作量與差錯率，明確了不良事件的責任人。本研究結果顯示護士對質量改進滿意度從平臺應用前的88.10%提高到平臺應用后的100.00%(P＜0.05)。可能與互聯網管理平臺保證了獎懲制度的實施，有效督促護士認真工作，提高了護士的工作熱情有關。

吳欣娟等［6］研究發現，網絡平臺的不良事件上報系統能讓管理者的工作重心從發現問題轉移到解決問題。對于持續性質量管理小組的管理者而言，互聯網管理平臺提供了完善系統的不良事件信息、原因分析，集結了質控組、溝通組、技術組在質量管理工作中發現的問題及相關意見與建議，便于管理者全方面分析總結，科學有效地確定根本原因與改進措施。而互聯網管理平臺上報信息與統計數據能幫助管理者尋找不良事件的趨勢、特征源頭。在應用互聯網管理平臺后，消毒滅菌包合格率、醫療器械清洗率以及消毒滅菌包質量滿意度都明顯提高(P＜0.05)。馬暉等［7］發現，供應中心持續性質量管理工作過程中，存在改進措施未深入到供應中心缺陷的源頭，工作流程和規章制度過時且不符合實際情況等問題。由此可見，互聯網管理平臺保障了質量管理者決策的正確性，強化了供應中心內的具體操作、步驟、責任人的監控，改進后的工作流程和規章制度更有針對性，符合醫院實際情況，提高了實施持續性質量改進效果。

此外，互聯網管理平臺的信息共享功能能及時有效地向供應中心工作人員傳遞信息，共享實際經驗與改進措施，有利于問題的解決和提升工作質量。結果顯示，護士掌握知識率由平臺應用前的83.33%提升至平臺應用后的100.00%，不良事件重復發生率由22.61%降低至12.37%(P＜0.05)。喬祎等［8］發現質量管理數據庫的建立能提高護士知識掌握率，Saunder等［9］研究發現不良事件的經驗學習與信息共享能減少不良事件重復發生率，與本研究結果基本一致。而互聯網管理平臺的提醒功能能幫助管理小組及時反饋各科室給予的意見和建議，互聯網平臺管理的應用能提高各臨床科室的滿意度，由應用前的87.21%提升到98.60%(P＜0.05)。

本研究發現，對于年齡較大、學歷較低、工作年限較短、對電腦接觸較少的工作人員，互聯網平臺管理的應用還不夠熟練，需要加強相關培訓與學習。總之，互聯網管理平臺不僅能幫助持續性質量改進小組快速、科學、有效地獲得和實時分析不良事件信息，及時、全面地預防與處理消毒供應中心出現的質量問題，還能使護士從不良事件中吸取經驗，有效避免類似事件的發生，提高各臨床科室的滿意度，提高消毒供應中心持續性質量改進的實效性。