隴中消腫止痛合劑對軟組織損傷患者血清CK、LDH、AST的影響*

申建軍 ，方鵬飛 ，張富龍 ，馮康虎 ，陳志偉 ，王久夏 ，田繼東

1甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅省中醫院白銀分院；3甘肅中醫藥大學

由于各種創傷及骨折導致肢體軟組織損傷，致肢體腫脹、疼痛，進而波及血管神經，甚至出現肌肉、皮膚壞死等一系列癥狀、體征，早期診斷與治療及預防嚴重并發癥成為骨科醫生關注的焦點。隴中消腫止痛合劑為李盛華主任醫師依多年臨床經驗研制，具有活血化瘀、消腫止痛的功效，主治各種創傷所致的軟組織腫脹、疼痛，已在臨床應用多年，效果顯著。本研究探討隴中消腫止痛合劑對軟組織損傷患者血清肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷氨酸氨基轉移酶(AST)的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料將2016年6月至2017年6月在甘肅省中醫院骨科住院治療的新鮮閉合骨折軟組織損傷患者59例采用隨機數字表法分為2組。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者基線資料比較(±s)

表1 2組患者基線資料比較(±s)

組別 例數 性別 年齡/歲 傷后至入院時間/h 受傷部位/例男/例 女/例 前臂 大腿 小腿治療組 30 22 8 38.6±3.7 9.97±3.03 5 11 14對照組 29 20 9 39.0±3.1 10.34±3.17 6 9 14 t/χ2 0.003 0.671 1.353 0.106 P 0.953 0.503 0.177 0.948

1.2納入標準納入：1)間接或直接暴力創傷史者；2)年齡20～60歲者；3)局部疼痛、腫脹和關節功能障礙者；4)無全身癥狀者；5)X線攝片檢查有骨折或脫位者；6)新鮮骨折合并軟組織損傷14小時內者；7)簽署知情同意書者。

1.3排除標準排除：1)開放性軟組織損傷者；2)年齡＜20或＞60歲者；3)合并心血管、肺、肝、腎、腦和造血系統等嚴重原發性疾病及精神疾患者；4)妊娠婦女和藥物過敏體質者；5)未按規定服藥，無法判定療效或資料不全者。

1.4治療方法2組均行常規治療，治療組除常規治療外加服隴中消腫止痛合劑(甘肅省中醫院制劑室提供，批號：甘藥制字Z04000844，規格：250 mL/瓶)50 mL/次，3次/d。隴中消腫止痛合劑主要由當歸、川芎、木香、赤芍、生地黃、桃仁、紅花、水蛭、青皮、梔子、澤蘭、甘草等中藥組成，為經典方劑桃紅四物湯加減而成，主治氣滯血瘀，經脈不通之證。

1.5觀察指標觀察并比較2組患者治療前及治療第3天、7天、14天血清中CK、LDH、AST含量。

1.6統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，進行重復測量方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療3天后2組患者血清CK、LDH、AST比較差異無統計學意義(P＞0.05)，說明急性創傷期血清CK、LDH、AST維持在較高水平；隨著治療時間的延長，7天后2組血清CK、LDH、AST與治療前比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，治療14天后2組血清CK、LDH、AST較治療前明顯降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)，治療組下降更顯著，說明隴中消腫止痛合劑需連續服藥，在創傷的中后期才能發揮明顯優勢。2組與時間點的交互項差異有統計學意義(F=3.16，P=0.012)，說明治療組血清CK、LDH、AST在不同時間點下降趨勢較對照組明顯，見表2。

表2 2 組患者血清 CK、LD H、A ST含量比較(±s)

表2 2 組患者血清 CK、LD H、A ST含量比較(±s)

注：#表示2組交互效應的F值和P值；2組間不同時點CK、LDH、AST比較，t值分別標記為tck、tLDH、tASI，P值分別標記為Pck、PLDH、PASI

組別 指標 治療前/(U·L-1) 治療后3天/(U·L-1)治療后7天/(U·L-1) 治療后14天/(U·L-1) 合計/(U·L-1) F P CK 3136.5±1916.3 1287.4±1031.3 736.3±227.2 148.6±44.3 1316.3±813.6 5.120 0.008治療組 LDH 723.3±211.9 417.4±153.8 249.6±98.7 149.8±37.7 386.3±116.6 5.276 0.010 AST 251.4±127.3 136.2±84.8 69.0±45.3 24.9±9.8 116.6±64.3 6.132 0.009 CK 3498.3±2021.4 1895.3±1236.4 971.1±358.4 279.6±57.1 1652.4±911.8 3.166 0.043對照組 LDH 698.3±213.2 489.3±171.4 312.1±107.9 189.6±43.7 411.7±113.6 2.134 0.049 AST 239.6±119.7 179.1±88.2 92.5±47.1 33.9±10.9 137.6±68.2 2.114 0.050 tCK 0.361 0.865 3.36 12.14 4.13 t tLDH 0.492 0.934 5.14 7.34 5.16 tAST 0.462 0.784 4.41 8.15 3.14 F=3.16#PCK 0.533 0.123 0.041 0.001 0.012 P=0.012#P PLDH 0.864 0.101 0.014 0.001 0.011 PAST 0.723 0.213 0.023 0.001 0.024

3 討論

現代醫學研究［1-3］表明，急性軟組織損傷后尤其是合并骨折后，出現局部毛細血管破裂，血液外滲入組織間隙，導致局部壓力增大，周圍細胞腫脹壞死，出現腫脹、疼痛、水腫等臨床癥狀，同時機體因外界刺激釋放大量炎癥因子，增強了血管通透性，進一步增加了疼痛刺激，加重了局部腫脹，導致組織損傷的惡性循環。

對于各種軟組織損傷，中醫學認為損傷必損氣血，出現氣滯血瘀的表現，治療以活血化瘀，消腫止痛為法［4-5］。隴中消腫止痛合劑用于治療創傷早期癥見局部腫脹疼痛、皮膚淤青、活動受限等病證［6-7］。方中川芎與當歸活血化瘀、行氣止痛；桃仁、紅花活血化瘀，配三七增強消腫止痛，行氣化瘀的功效；青皮、木香行氣止痛，消腫散結；赤芍與生地黃散瘀止痛，清熱涼血；澤蘭利水消腫；甘草調和藥性。

骨骼肌細胞中含有豐富的CK，CK是調節細胞能量代謝的重要酶類，在細胞能量代謝中起重要作用［8］，有3種亞型，其中在骨骼肌細胞中CK-MM約占97%，正常情況下血清中僅含少量CK；在肌肉組織損傷及創傷后炎癥反應、感染、壞死等情況下，肌肉細胞破壞及細胞膜通透性增加，CK釋放入血，而且其釋放速度大于機體自身的清除速度，從而使血液中CK水平急速增高［9］。正常的細胞代謝血液中含有少量LDH，一旦組織細胞出現明顯損傷，受傷組織及相關肌肉組織受累，出現出血、腫脹，并釋放大量LDH進入血液及組織間液。因此，血液中LDH的變化可以一定程度反映肌肉組織的損傷程度，所以檢測LDH的動態變化可有效評估肌肉軟組織損傷程度，預防病情進一步發展［10］。骨骼肌細胞中含有大量AST，當機體受到創傷，軟組織受損后，由于局部腫脹、出血，引起組織缺血缺氧，同時在應激狀態下機體釋放大量的氧自由基，發生膜脂質過氧化反應，產生一系列脂類過氧化物，作用于細胞各種成分，改變細胞膜的結構與功能，引起膜通透性增高，使細胞內多種酶類大量釋放，引起血液中AST異常升高，因此血清中AST可作為肌肉軟組織損傷的1項指標［11］。

本研究顯示軟組織損傷患者治療第3、7、14天2組患者血清CK、LDH、AST均下降，以治療組為甚，提示隴中消腫止痛合劑對于降低血清CK、LDH、AST有很好作用，能減輕炎性反應及炎性介質對組織細胞的激惹，減輕局部腫脹、疼痛，改善局部缺氧及代謝紊亂狀態，促進損傷組織的修復［12-14］。然而隴中消腫止痛合劑是如何調控上述因子的通道及機制尚待進一步研究。