胡曉華教授治療卵巢早衰的經驗總結

吳少娜 張瑞帥 胡曉華

（河南中醫藥大學第二附屬醫院中醫婦科學研究生2015級，河南 鄭州 450008）

卵巢早衰是指40歲前，由于卵巢內卵泡耗竭或醫源性損傷發生卵巢功能衰竭。可因遺傳因素、自身免疫性疾病、醫源性損傷（放療、化療對性腺的破壞或手術所致的卵巢血供受影響）或特發性原因引起。以低雌激素及高促性腺激素為特征，表現為繼發性閉經，常伴圍絕經期癥狀。激素特征為高促性腺激素水平，特別是FSH升高，FSH＞40 U/L，伴雌激素水平下降[1]。中醫沒有卵巢早衰的病名，但其相似證治散見于“閉經”“血枯”“月經過少”“年未老經水斷”“不孕”等病[2]。胡曉華教授是河南中醫藥大學第二附屬醫院婦產科主任醫師、研究生導師、從事婦產科臨床教學工作30余年，重視科學研究，善于總結，形成了獨特的思維模式與用藥特色，并創制益巢方，為本病的治療提供了有效的臨床思路，現將其經驗總結如下。

1 病因病機

導師胡教授認為其發病與沖任虛損及肝脾腎三臟功能失調密切相關，治法當以補腎調沖為主，兼以調肝疏肝健脾養血為主。腎虛又可能同時兼有血虛血瘀，虛為本實為標，虛實夾雜。腎虛為主導，血虛為基礎。重在補腎養血。腎虛當辨腎陰跟腎陽。同時六淫時毒，浸淫胞脈，擾亂沖任，情緒郁結，氣血暗耗，沖任失調，亦可促進本病的發生。胡曉華教授認為臨癥時雖多種病機相互關聯，錯綜復雜，但總與腎的功能異常密切關聯。腎為先天之本、五臟六腑之根，藏真陰與元陽，其所藏先天之精是人體生命活動的原動力，腎又為沖任之本，胞絡維系與斯，天癸的產生、成熟終是腎氣旺盛的結果。《傅青主女科》云：“經水出諸腎……腎氣本虛，何能盈滿而化經水外泄。”《醫學正傳》云：“月經全借腎水施化，腎水既乏，則經血日已干枯。”因此，天癸的至與竭，沖任的盛與通，月經的行與止無不由腎氣盛衰主宰，因此，腎虛乃卵巢早衰病例之關鍵。現代醫學從卵巢早衰形成的“丘腦-垂體-卵巢-子宮”生殖內分泌軸入手，對其形成機制進行了逐步研究。首先，從組織結構上發現了卵巢早衰患者的卵巢形態結構變化和顆粒細胞的凋亡，血液中檢測到激素水平的改變；進一步發現卵巢早衰患者體內存在抗卵巢抗體，抗透明帶抗體，這些抗體使得卵巢局部環境發生變化導致卵巢早衰[3]；更深入的研究認為，這是一種T細胞介導的免疫應答，而細胞因子在其中起著信息傳遞的功能，當卵巢功能衰竭時，細胞因子活動也發生相應的變化[4]；近年來發現基因的變化也與卵巢早衰的發生密切相關，包括染色體異常的家族遺傳性疾病，還包括凋亡調節基因的變化，甚至有學者設想是基因的表觀遺傳改變[5]，另外突然的精神刺激也可能導致卵巢儲備功能的下降。

2 治法治則

根據其病因病機，卵巢早衰辨證分型為腎虛血瘀，腎虛血虛，脾腎兩虛，肝郁脾虛。對應的治則為補腎活血，補腎養血，健脾補腎，調肝補腎。胡教授從肝郁脾腎兩虛病因病機出發，自制益巢方，疏肝健脾補腎，方藥：柴胡12 g，香附15 g，白芍15 g，炒枳殼15 g，當歸12 g，川芎10 g，熟地黃15 g，菟絲子30 g，枸杞子15 g，制何首烏15g，仙茅10g，炙淫羊藿30g，炒白術15g，茯苓15g，薄荷10g（后下），甘草6g，鹿角霜15g，牛膝30g。

方中香附辛行苦泄，善于疏肝理氣，調經止痛，為婦科調經要藥，多與柴胡、川芎、當歸配合，以疏肝行氣，調經活血；而當歸、熟地黃、川芎、生白芍為四物湯，本方為補血調經的主方，以熟地黃、白芍陰柔補血之品（血中血藥），與辛香之當歸、川芎（血中氣藥）相配，動靜相宜，補血而不滯，行血而不傷血，以補血調經，仙茅、淫羊藿、菟絲子、鹿角霜溫補腎陽，熟地黃、制首烏、枸杞子滋補腎陰，茯苓、炒白術健脾胃，以滋經血之源。上藥較為溫燥，以薄荷性味辛涼，既能疏肝理氣，又防諸藥溫燥傷陰。全方補腎陽，又滋腎陰，疏肝健脾養血，先后天同補，重在疏肝補腎，諸藥共奏補益肝腎、益精血之效。臨床再根據患者兼癥靈活加減應用。

3 典型病案

周某，女，35歲，已婚，于2016年1月4日就診，以“停經3月余”為主訴。現病史：末次月經：2015年10月1日，2天干凈，量少，色暗，無血塊。平素月經周期28～30天，經期2～4天，經前乳房脹痛，經期腰酸痛，患者訴3月前因丈夫車禍去世，心情抑郁，近期心情抑郁，納差，眠差，大便質稀，小便可。舌淡紅、苔薄黃，脈弦細。1月4日彩超示：子宮附件未見明顯異常，左側卵巢大小為15 mm×25 mm，內膜：5 mm，激素六項：P：0.50；T：0.25；E2：9；PRL：6.85；LH：27.76；FSH：57.68。西醫診斷：閉經；卵巢早衰；中醫辨證：閉經（肝郁腎虛型）。治法：疏肝補腎，健脾養血。方藥：柴胡12 g，香附15 g，生白芍15 g，枳殼15 g，當歸12 g，川芎10 g，熟地黃15 g，菟絲子30 g，枸杞子15 g，制首烏15 g，仙茅10 g，淫羊藿30 g，炒白術15 g，茯苓15 g，鹿角霜15 g，薄荷10 g（后下），甘草6 g，蒲公英30 g，牡丹皮15 g。10劑，日1劑，水煎400 mL，分2次溫服。

1月14日二診：病史同前，服上藥無不適，自訴月經仍未至，要求繼續口服中藥調理，心情較前好轉，舌淡紅、苔薄黃，脈弦細，依照1月4日方10劑，日1劑，水煎400 mL，分2次溫服。

1月24日三診：病史同前，患者訴近期服藥后，心情明顯好轉，腰酸疼癥狀減輕，睡眠改善，繼續要求口服中藥調理。于1月24日彩超示：子宮附件未見明顯異常，內膜：8 mm，舌淡紅、苔薄黃，脈弦細，照原方基礎上加紅花15 g，益母草30 g。10劑，日1劑，水煎400 mL，分2次溫服。

2月4日四診：病史同前，末次月經：2月4日，量較少，色褐，經前乳房脹痛改善，經期腰酸痛癥狀減輕，其他未訴不適。舌淡紅、苔薄黃，脈弦細。照原方基礎上加紫石英30 g，旱蓮草15 g，女貞子15 g。囑月經凈后開始服用。

隨診，患者訴心情明顯好轉，潮熱盜汗，腰酸痛癥狀亦有緩解。隨訪3個月，每月月經能夠如時來潮，不適癥狀均有所改善。

4 討論

根據患者癥狀，體征及檢查結果，本案確診為卵巢早衰；根據患者近期心情抑郁，平素腰酸痛，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細，辨證為肝郁腎虛型，治以補腎疏肝，健脾養血調經。但臨床過程中，應根據患者具體情況辨證施治，本病以虛為主，虛實夾雜，所以在重視疏肝補腎滋腎的基礎上，酌加活血祛瘀之藥。除外，應詳細詢問患者病情，臨床治療要四診結合，同時結合內分泌、彩超等檢查結果，綜合分析，靈活用藥。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：354.

[2]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002:92.

[3]Anasti，JN.Premature ovarian failure：an update[J].Fertil Steril，1998，70（1）：1-15.

[4]宋北劍，張學紅.卵巢早衰的病因學研究進展[J].中國婦幼保健，2011，26（20）:3183-3185.

[5]Zinn AR.Roses JL.Molecular analysis of genes on XP controlling Tumer syndrome and premature ovarian failure （POF）[J].Semin repord Med，2001，19（2）：141.