男科學(xué)臨床研究生帶教的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)※

李 勛 李 暉 門 波 王祖龍 陳建設(shè) 陳 翔 張 輝 張文博 孫自學(xué)

（河南省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450002）

生殖男科學(xué)是一門快速發(fā)展的新興學(xué)科，為人類的優(yōu)生優(yōu)育、健康幸福生活保駕護(hù)航[1]。由于專業(yè)面涉及非常廣，與多學(xué)科有交叉，如泌尿外科、婦產(chǎn)科學(xué)、男科學(xué)、倫理學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、中醫(yī)中藥、法律法規(guī)等等專業(yè)領(lǐng)域，所以，決定了生殖男科專業(yè)人才的培養(yǎng)是復(fù)合式培養(yǎng)，特別是各大醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作普遍開(kāi)展，對(duì)臨床教學(xué)工作及教學(xué)質(zhì)量提出了精細(xì)化的高標(biāo)準(zhǔn)要求。目前，限于國(guó)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一的生殖醫(yī)學(xué)及男科學(xué)教材，生殖健康的需求促進(jìn)了專業(yè)人才的需求旺盛等因素，迫切需要各方在此領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行有益探索，探尋規(guī)律，總結(jié)出一套可行的教學(xué)模式[2]。我科作為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科，有多年培養(yǎng)研究生、本科生的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，利用自身特點(diǎn)，在臨床帶教中發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 醫(yī)學(xué)理論必須與臨床實(shí)踐相結(jié)合

實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。我們奉行科室嚴(yán)格管理的制度，要求學(xué)生跟師期間，嚴(yán)格遵守考勤紀(jì)律，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。明確學(xué)習(xí)目的，自覺(jué)樹(shù)立起為人民服務(wù)的崇高理想，沉下心來(lái)，專心做學(xué)問(wèn)。這就要求帶教老師們做好榜樣，全身心投入工作中，以身作則，將理論運(yùn)用到每一個(gè)臨床步驟中，要讓學(xué)生知其然并知其所以然。特別是無(wú)菌原則、感控知識(shí)、無(wú)傷原則、微創(chuàng)操作、抗生素使用等均需要嚴(yán)格把關(guān)。帶教老師要與學(xué)生深入交流體會(huì)，努力找出不足之處，鼓勵(lì)學(xué)生多實(shí)踐多操作，多思考，多總結(jié)，遇見(jiàn)問(wèn)題時(shí)要正確分析，提出正確方案并及時(shí)得以解決。牢記各類疾病的診治誤區(qū)，合理規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)臨床帶教，讓學(xué)生參與臨床診療全過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題與處理問(wèn)題的能力，例如，在臨床診療經(jīng)驗(yàn)活動(dòng)中，要求學(xué)生嚴(yán)格按照中醫(yī)規(guī)范診治流程來(lái)完成診療過(guò)程，學(xué)生親自對(duì)患者進(jìn)行望聞問(wèn)切，仔細(xì)辨別舌苔、脈象等，認(rèn)真完成病歷書(shū)寫(xiě)，并根據(jù)自己的感悟擬定出具體診療方案包括方劑的選擇、藥物用量等細(xì)節(jié)，由帶教老師給予評(píng)價(jià)及講解。這樣實(shí)踐的結(jié)果使學(xué)生自覺(jué)加強(qiáng)對(duì)病史采集、辨證用方、療效分析等各方面的深入學(xué)習(xí)，努力找出自身不足之處，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生們學(xué)習(xí)的熱情，又促進(jìn)了學(xué)習(xí)效果的提高。這種近似實(shí)戰(zhàn)的臨床實(shí)踐與理論知識(shí)密切結(jié)合演練，客觀上要求學(xué)生必須夯實(shí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，積極尋找解決問(wèn)題的辦法，提高了學(xué)生在臨床工作中的認(rèn)知能力和實(shí)踐素養(yǎng)。

2 必須提高綜合素養(yǎng)

生殖男科學(xué)是多學(xué)科的交叉學(xué)科。患者就診時(shí)對(duì)醫(yī)生的期望值非常高，希望能把疾病徹底根治，但是，有相當(dāng)一部分的疾病是無(wú)法治愈的，只能控制或改善癥狀。有些患者常年在多家醫(yī)院奔波就診，“久病成醫(yī)”使他們快變成了半個(gè)專家，這些患者對(duì)自己的疾病非常關(guān)心，常年看病使自己對(duì)疾病有一套的看法，加上病情特殊等原因，當(dāng)治療效果不佳，容易引起心理壓力過(guò)大，從而產(chǎn)生焦慮癥狀，有些人可能會(huì)患上抑郁癥，病情嚴(yán)重者有自殺傾向。對(duì)于這些患者，我們必須要格外重視和親切關(guān)懷，醫(yī)務(wù)人員付出的精力就會(huì)成倍增加。在這類患者的實(shí)習(xí)教學(xué)中，學(xué)生必須了解患者的心理狀態(tài)并及時(shí)給予疏導(dǎo)和診治。要求學(xué)生從人性的角度，全方位體諒關(guān)愛(ài)病人[3]。在掌握好臨床知識(shí)及技能基本功的同時(shí)，不斷增強(qiáng)與患者的溝通能力，深刻同情患者的悲苦，懂得換位思考，設(shè)身處地為他人著想，走進(jìn)患者的內(nèi)心世界，與患者敞開(kāi)心扉，深入地進(jìn)行心與心的交流是非常必要的，這非常有利于從源頭將疾病遏制住。良好的醫(yī)患關(guān)系，是預(yù)防醫(yī)患糾紛發(fā)生的有效途徑之一。在臨床實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻心懷耐心、愛(ài)心、恒心和熱心，與患者架起溝通的橋梁，在患者悲觀沮喪失望之時(shí)，給予信心與希望，急患者及所急，痛患者之所痛。當(dāng)患者病情恢復(fù)不順利時(shí)，要多思善想，尋找癥結(jié)所在，多措并舉，不斷攻克難題，歷練出優(yōu)秀的品質(zhì)，全面提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。

3 努力激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性

目前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)改革發(fā)展進(jìn)入關(guān)鍵期，各種思潮及價(jià)值觀激蕩在一起，學(xué)生們由于社會(huì)經(jīng)驗(yàn)尚顯不足，很容易被外界的各種誘惑所迷惑，有些學(xué)生安于享樂(lè)，不思進(jìn)取，喜歡不勞而獲，善走捷徑等，認(rèn)不清前進(jìn)的方向，失去了學(xué)習(xí)的熱情。這時(shí)候需要教學(xué)過(guò)程中，教師要因勢(shì)利導(dǎo)，思維是行動(dòng)的先導(dǎo)，認(rèn)識(shí)有多深刻，行動(dòng)就會(huì)有多堅(jiān)決，從正面教育學(xué)生，提高學(xué)生的認(rèn)知水平，讓學(xué)生懂得醫(yī)學(xué)不是可以速成的職業(yè)，高超的醫(yī)術(shù)不是一朝一夕就能練就的，需要較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線，是需要窮盡畢生精力不斷追尋的高尚職業(yè)，讓學(xué)生們自覺(jué)抵住各類誘惑，沉下心來(lái)，踏踏實(shí)實(shí)做學(xué)問(wèn)。最忌諱速成和不踏實(shí)的作風(fēng)。在生殖男科學(xué)的教學(xué)中，提倡以學(xué)生自學(xué)為主，教師講課為輔的教學(xué)方法，注重學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)態(tài)度，強(qiáng)調(diào)非智力因素的培養(yǎng)等[4]。對(duì)教師來(lái)說(shuō)，找出合適的辦法來(lái)增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性。積極發(fā)揮其主觀能動(dòng)性在生殖男科學(xué)中起著十分重要的作用。培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性主要有兩條：首先要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生本身固有的能動(dòng)性，如學(xué)生對(duì)成功、成就感、知識(shí)的渴望；其次，是教師所教的內(nèi)容對(duì)學(xué)生要有價(jià)值，如果教師所教內(nèi)容對(duì)學(xué)生不適宜，就會(huì)降低、挫傷學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。這就要求我們的教師要不斷鉆研教材，研究學(xué)生；不斷更新知識(shí)、掌握新技術(shù)，使自己的教學(xué)過(guò)程變得更具吸引力，更能引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和求知的欲望，使學(xué)生在輕松愉快的環(huán)境中學(xué)到知識(shí)，獲得分析、歸納問(wèn)題及綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，體驗(yàn)快樂(lè)和成功，促進(jìn)學(xué)習(xí)的能動(dòng)性。

4 加強(qiáng)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)

研究生教育是高等學(xué)校教育的最高階段，科研能力是研究生獨(dú)立從事科學(xué)研究的能力，它是研究生所應(yīng)具備的最基本的一種能力。科研能力的高低是衡量研究生綜合素質(zhì)的一個(gè)很重要的標(biāo)準(zhǔn)。因此我們?cè)谂R床教學(xué)中要特別注重對(duì)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。首先，可以每個(gè)月在科室舉辦一次科研論文的講座，指導(dǎo)學(xué)生怎樣寫(xiě)好一篇高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文。其次，讓學(xué)生多參與臨床病例的搜集及文獻(xiàn)檢索的工作，利用現(xiàn)代媒體的途徑來(lái)獲取國(guó)內(nèi)外最新的研究熱點(diǎn)。然后，多鼓勵(lì)盡可能多地參加生殖醫(yī)學(xué)及男科學(xué)的學(xué)術(shù)會(huì)議，拓展他們的臨床思維能力，明確與開(kāi)闊對(duì)臨床研究的方向和思路。最后，可實(shí)行科研論文發(fā)表獎(jiǎng)勵(lì)制度，調(diào)動(dòng)學(xué)生們的科研論文寫(xiě)作能動(dòng)性，為將來(lái)的臨床及科研工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

總之，臨床研究生的培養(yǎng)是非常重要的教學(xué)工作，它關(guān)系到未來(lái)醫(yī)學(xué)的建設(shè)與人才發(fā)展戰(zhàn)略[5]。我們?cè)谘芯可膸Ы讨腥〉昧艘欢ǖ某尚В裁媾R了諸多的問(wèn)題。比如有些教學(xué)方法剛開(kāi)始施行卓有成效，久而久之問(wèn)題就會(huì)顯露。這就要求我們師生共同努力，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不斷地改進(jìn)教學(xué)方法，為培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才而不斷思考與探索。

[1]霍然，祝輝，周作民，等.七年制醫(yī)學(xué)生生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)探索[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版，2008，8(1)：83-85.

[2]梁毓，王樹(shù)玉.生殖醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)工作體會(huì)[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2016，24(3)：130.

[3]于德華，白莉華，梅竹，等.醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)實(shí)踐性教育淺論[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009(7):1-2.

[4]代波，王權(quán)勝，陸海旺，等.中醫(yī)男科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，18(3):102-103.

[5]高蕾，陳幸華，孔佩艷，等.如何加強(qiáng)研究生科研能力的培養(yǎng)[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（1）：189-190.