老年退行性腰椎管狹窄癥非手術治療與手術治療的臨床對比

崔陽

腰椎管狹窄癥中以退行性股（骨）性狹窄最為常見，在臨床上常會引發患者出現腰腿痛等癥狀，給患者的生活帶來嚴重的影響[1]。現為探討老年退行性腰椎管狹窄癥非手術治療與手術治療的臨床效果，特做此次研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年12月—2016年12月的56例老年退行性腰椎管狹窄癥患者為研究對象，所有患者均符合手術指證，分為觀察組和對照組各28例。觀察組：男性16例，女性12例；平均年齡（62.2±3.1）歲；對照組：男性15例，女13例；平均年齡（61.6±3.4）歲。兩組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用非手術治療，以中醫保守治療為主，可給予中藥內服、理療、按摩、針灸等療法；西藥治療可給予消炎止痛藥、神經營養藥、短期應用激素類藥物等。觀察組采用手術治療，根據影像學檢查資料，于腰硬聯合開窗減壓或氣管插管全麻下行后路椎體間融合術（PLIF）。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的疼痛情況、腰椎功能及臨床療效。

采用視覺模擬評分法（VAS）評定兩組的疼痛程度，無痛為0分；輕度疼痛為＜4分；中度疼痛為5～6分；重度疼痛為＞7分；劇痛為10分[2]。

采用功能性障礙（JOA）評分表評定兩組的腰椎功能，包括臨床體征、自覺癥狀、日常生活3個方面。分值為0～29分，得分越高，表明功能障礙越輕[3]。

JOA改善率=（治療后評分-治療前評分）/（29分-治療前評分）×100%。

療效評定：JOA改善率＞75%為治愈，51%～75%為顯效，25%～50%為有效，＜25%為無效。

1.4 統計學方法

數據以SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料數據采用表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，當n＞40，且T＞5，采用χ2檢驗，當n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2檢驗，當n＜40，或者T＜1，用Fisher確切概率法，其中n為例數；P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的VAS、JOA評分

治療前，觀察組的VAS、JOA評分為（6.01±1.37）分、（13.41±3.47）分；對照組的VAS、JOA評分為（5.96±1.48）分、（14.46±2.65）分。治療后，觀察組的VAS、JOA評分為（0.87±0.18）分、（24.12±4.87）分；對照組的VAS、JOA評分為（1.48±0.29）分、（20.54±4.35）分。

兩組患者治療前的VAS、JOA評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的療效

觀察組臨床有效率高于對照組（P＜0.05），具體如下：觀察組中，治愈7例（25.00%），顯效10例（35.72%），有效9例（32.14%），無效2例（7.14%），有效率為92.86%。對照組中，治愈4例（14.28%），顯效9例（32.15%），有效7例（25.00%），無效8例（28.57%），有效率為71.43%。

3 討論

研究顯示，退行性腰椎管狹窄癥是65歲以上老年脊柱手術患者中最常見的癥狀[4]。其發病機制尚不明確，多認為與血液循環障礙、壓迫、炎性介質等因素有關[5]。有資料表明，約46.3%的患者合并有兩種或以上內科疾病，如糖尿病、心血管疾病、呼吸系統疾病等[6]。目前其治療方法仍存在爭議，臨床對手術療法較為肯定[7]。但老年患者常合并出現多種內科疾病，麻醉、手術風險較大，手術費用較高，住院時間較長，多數不愿接受手術治療，非手術治療法在此類患者中有優勢[8]。因此根據患者病情及耐受程度選擇合適的治療方法至關重要。研究結果中，觀察組治療后的VAS評分低于對照組，JOA評分及臨床有效率高于對照組（P＜0.05），表明采用手術治療老年退行性腰椎管狹窄癥，有利于改善功能障礙，緩解疼痛癥狀，提高治療效果。

綜上所述，老年退行性腰椎管狹窄癥治療中，采用手術治療對促進功能恢復，減輕疼痛癥狀，提高療效。

[1] 李洪彬，李同相，肖睿，等. 老年退行性腰椎管狹窄癥手術治療的臨床分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（14）：2766-2767.

[2] 游軍，陳子華，陳文超. 老年退行性腰椎管狹窄癥非手術治療與手術治療效對比[J]. 臨床醫學工程，2017，24（1）：61-62.

[3] 吳廣煥，郭勇飛. 老年退行性腰椎管狹窄癥非手術治療與手術治療的臨床對比研究[J]. 醫藥前沿，2017，7（2）：76-77.

[4] 阿不都乃比·艾力，黃衛民，張宏其，等. 老年退行性腰椎管狹窄癥的手術治療及療效分析[J]. 中國矯形外科雜志，2014，22（21）：1995-1997.

[5] 鄭炎. 老年退行性腰椎管狹窄癥32例臨床分析[J]. 中國實用醫刊，2013，40（11）：100-101.

[6] 樊宏杰. 全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥臨床研究[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（12）：55-56.

[7] 張聿. 老年退行性腰椎管狹窄癥的手術療效分析[J]. 醫學臨床研究，2012，29（7）：1357-1358.

[8] 孫躍先，尹威，于晶. 用小切口開窗術治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄的效果探析[J]. 中國衛生標準管理，2016，7（1）：59-61.