前瞻性護理質量管理模式在急診護理管理中的應用研究分析

閻曉萍

前瞻性護理質量管理模式主要包含失效模式及影響分析兩部分，通過分析失效模式對護理工作的影響，提出具體的預防改進措施，減少工作缺陷[1-2]。為探討前瞻性護理管理模式在急診護理管理中的應用價值，現對我院近兩年收治的120例患者臨床資料進行研究分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院急診科自2015年3月—2017年3月收治的120例急診患者，按照住院順序單雙號將其分為觀察組與參考組各為60例。觀察組：心血管內科26例，胃腸外科15例，神經內科14例，心胸外科5例；男32例，女28例，年齡18～80歲，平均年齡（65.32±4.04）歲；發病至送診時間10 min～6 h，平均（65.36±4.44）min。參考組：心血管內科25例，胃腸外科15例，神經內科16例，心胸外科4例；男31例，女29例，年齡18～79歲，平均年齡（65.19±4.10）歲；發病至送診時間10 min～6 h，平均（64.02±4.38）min，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

參考組實施急診常規護理：立即給予生命體征監護、吸氧等處理，做好分診治療準備。觀察組實施前瞻性護理質量管理模式，具體如下。

1.2.1 成立前瞻性護理質量管理小組 組長、副組長由護士長、副主任護師分別擔任，小組成員共同討論以往科室常見風險、護理事件等，共同制定搶救工作流程以及各種應急預案，核對護理工作記錄文書，發現問題常出現的環節，并制定對應的措施。

1.2.2 預防改進措施 （1）接診護理。接到急診后，需3 min做出反應，立即安排救護車，并與患者家屬保持聯系，詢問患者癥狀，做到心里有數，做好詳細記錄，判斷患者所屬科室；叮囑家屬勿隨意挪動患者，注意患者保暖[3]。（2）轉運中護理。患者到達醫院后，立即準備急救藥物、器械，給予生命體征監護、吸氧等護理；若患者出現躁動、劇烈疼痛等，給予嗎啡止痛、鎮靜；若患者心臟驟停，立即給予心肺復蘇；安撫患者家屬，使其保持冷靜，疏導家屬、患者的緊張、恐懼情緒。（3）患者院內轉運。轉運途中，醫護人員要嚴密監護患者，適當固定患者，避免出現患者跌落、導管脫落等問題；由專人履行告知義務，若患者清醒，則將搶救目的、可能存在的風險、需要配合事項告知患者；將搶救可能存在的風險、預后告知家屬，爭取其理解，共同承擔醫療風險，減少護患糾紛的發生。（4）搶救中護理。醫生搶救過程中，要嚴密觀察患者生命體征，準確無誤的提供藥物、器械。

觀察兩組患者的急救反應時間、醫生對護理配合滿意度及護理差錯、護患糾紛發生率。

1.3 統計學分析

以SPSS 19.0軟件處理本次研究所得數據。計量資料采用表示，以t檢驗，以雙側α=0.05為檢驗標準。計數資料采用（%）表示，以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救反應時間、醫生對護理配合滿意評分比較

觀察組急救反應時間（4.68±0.62）min，短于參考組的（6.07±0.83）min，醫生對護理配合滿意評分（95.68±3.06）分，高于參考組的（87.21±3.55）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理差錯、護患糾紛發生率比較

觀察組搶救期間未出現護理差錯，參考組搶救期間出現2例患者跌落、5例導管脫落，護理差錯發生率為11.67%；觀察組未出現糾紛，參考組出現11例糾紛，糾紛發生率為18.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急診科為搶救急、危、重癥患者的主要場所，患者病情變化快，因此醫護人員預見性的干預潛在危險因素對于降低不良事件，提高搶救成功率有著重要意義[4]；然而受到多種因素影響，急診護理有難以規避的風險，護理質量提高難度較大，前瞻性護理質量管理模式的出現填補了這一空白。前瞻性護理質量管理模式更加科學、高效，通過總結常見問題，在下次護理中預見性的避免，縮短急救時間，減少護理風險事件的發生[5]。風險鑒別為急診前瞻性護理質量管理模式的主要內容，通過系統、連續性的識別潛在、客觀的護理風險，并采取對應的應對措施[6-7]。急診科常見風險主要有以下幾點：疾病風險；用藥護理風險；護理操作風險；儀器風險；患者家屬引起的風險[8]。研究中，觀察組采用前瞻性護理質量管理模式，針對上述風險給予對應性護理模式，結果顯示觀察組搶救反應時間短于參考組，護理風險差錯發生率低于參考組，證明了這一護理模式的有效性。觀察組醫生對護理滿意度高于參考組，這是由于醫護人員通過前瞻性護理模式，加強了護理的準確性，有助于醫護之間更好的配合；同時將患者家屬納入考慮范圍，減少了護患糾紛的發生。

總之，前瞻性護理質量管理模式在急診科中使用有助于能夠降低搶救過程中風險事件，縮短患者搶救時間，有助于護患關系的改善。

[1] 夏菱，劉瑞琴，劉晶. 失效模式與效應分析在手術護理記錄單質量管理中的應用[J]. 中華現代護理雜志，2013，19（6）：719-720.

[2] 張巧利，李興革，呂小青，等. 醫療失效模式與影響分析在急診科風險管理中的應用[J]. 護理學報，2012，19（23）：28-31.

[3] 張悅，夏玲. 失效模式和效應分析在護理流程管理中的應用[J].護理學雜志，2013，28（4）：95-96，封3頁.

[4] 魏麗萍，楊立新，李丹. 急診護士預見性護理思維在急診搶救中的作用[J]. 中國傷殘醫學，2013，21（7）：400-401.

[5] 雷軼芳. 風險管理在急診護理質量管理中的應用[J]. 按摩與康復醫學（中旬刊），2012，3（9）：230-231.

[6] 池洋. 急診外科護理管理中實施前瞻性護理模式的急救效果觀察[J]. 中國衛生產業，2016，13（24）：153-155.

[7] 殷振紅. 嚴重創傷患者的急診急救護理[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（4）：53-54.

[8] 周彩玲，王荃，王雅楠. 急性心肌梗死患者急診護理分析[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（17）：237-238.